肺炎概述_培训.pptVIP

Complication 感染性休克 毒血症或败血症 脓胸 胸膜炎 心肌炎 Diagnosis 症 状 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等 体 征 口唇疱疹 肺实变等 典型肺部 X线片 金标准 病原学诊断 Therapy 抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理 抗菌治疗 首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、喹诺酮类 多重耐药菌株者可选用万古霉素 青霉素过敏者可选用喹诺酮类或大环内酯类 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用药为口服用药，维持数日。 支持治疗 卧床休息 营养支持：高能量、高维生素补给 对症处理：退热、补液等 并发症处理 脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 急性呼吸衰竭：氧疗、机械通气 肺炎支原体肺炎 Mycoplasmal Pneumonia 概述 大量流行病学资料显示：非典型病原体（尤其是肺炎支原体）是我国呼吸道感染的主要病原体之一 常和细菌混合感染 肺炎支原体肺炎也称为非典型肺炎（atypical pneumonia） Etiology- mycoplasma pneumoniae 无细胞壁，故呈多形性 呼吸道传播 一般不侵入肺实质，多粘附于气道上皮 损伤气道上皮及纤毛活动，可能与过敏反应有关 mycoplasma pneumoniae 菌落培养呈油煎荷包蛋样 临床特点 起病较缓，潜伏期约２～３周． 症状缺乏特异性，类似上呼吸道感染症状 刺激性咳嗽为本病突出症状 未经治疗者，发热和咳嗽症状持续时间较长（青霉素治疗无效） 肺部体征不明显 可有肺外器官受累表现 X线特点 肺部多态性的浸润影，呈节段性分布 可呈间质性肺炎改变 3-4周病灶可自行消散 3周后 Diagnosis 症状、体征和X线表现缺乏特异性 刺激性咳嗽经普通抗菌治疗效果不佳者，应考虑本病 血清学检查是本病的主要诊断手段 冷凝集试验 支原体抗体检测 支原体抗原PCR检测 Therapy 首选红霉素为代表的大环内酯类药物 除外其他肺部疾病- 鉴别诊断 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润 评估严重程度 评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！ 决定于： 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 重症肺炎的诊断标准 (美国感染 疾病学会/美国胸科协会2007成人CAP处理共识指南) 主要标准： 1. 需要有创机械通气 2. 感染性休克需要血管收缩剂治疗 重症肺炎的诊断标准 次要标准： 1. 呼吸频率≥30次/分 2. 氧合指数PaO2/FiO2≤250 3. 多肺叶浸润 4. 意识障碍/定向障碍 5. 氮质血症BUN ≥7mmol/L 6. 白细胞减少WBC＜4.0×109/L 7. 血小板减少＜10.0×109/L 8. 低体温T ＜36℃ 9. 低血压，需要强力的液体复苏 符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎 确定病原体 痰：标本采集方便，最常用。 纤支镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗（BAL） 经皮细针抽吸 血及胸腔积液培养 病原体的确定对治疗有重要的指导作用！ 什么是合格的痰标本？ 标本必须新鲜：室温下采集，立即送检 标本应该来源于下呼吸道 涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野,白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5 痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率 如何判断细菌培养结果 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml；或连续分离到相同的细菌，浓度105～106 cfu/ml 两次以上。 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓度≥103cfu/ml 。 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥105cfu/ml 。 BAL：细菌浓度≥104cfu/ml 可判断为致病菌的： 常见肺炎临床表现 病原体 症状体征 胸片 肺炎链球菌 起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、 肺叶或肺段实变 胸痛