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第六章 肝脏病常用实验室检测 主要内容 蛋白质代谢检查 糖代谢检查 胆红素代谢检查 血脂和脂蛋白检查 临床酶学检查 无机离子检查 酸碱平衡检查 内分泌激素检查 内分泌动态功能试验 维生素检查 临床治疗药物监测 第一节　肝脏病常用的实验室检测项目 一、蛋白质代谢功能检测 （一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 　 血清总蛋白（total protein TP） ----血清各种蛋白质质的总称,包括清蛋白(albumin,ALB)和球蛋白(globulin ,GLB) 清蛋白是血液中的主要蛋白质,肝脏每天大约合成120mg/L,半寿期15-19天,是非急性时相蛋白 球蛋白质为血清总蛋白质中除蛋白以外的蛋白质.是多种蛋白质的混合物. 球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统合成 [参考值] 1.血清总蛋白(双缩脲法) 成人 60~80 g/ 新生儿 46~70 g/L 7个月 ~1岁 51~73 g/L 1~2岁 56~75 g/L 3岁月 62~76 g/L 2. 血清清蛋白 （溴甲酚绿法） 成人：36~50g/L； 新生儿： 28~44 g/L； 14岁：38~54 g/L； 6 0岁： 34~48 g/L。 3．清蛋白/球蛋白（A/G）比值 正常成人 1.5~2.5:1 [临床意义] 血清总蛋白和清蛋白质检测是反映肝脏功能的重要指标. 肝脏贮备能力强 TP、ALB 检测 主要反映： 慢性肝损害 肝实质细胞的储备功能 １.血清总蛋白及清蛋白增高 　　见于：各种原因引起的血液浓缩，但总蛋白量未增加（如严重 脱水、休克、饮水量不足等） ２. 血清总蛋白及清蛋白降低 　　（１）肝细胞损害影响蛋白及清蛋白的合成：　总蛋白６０g/L,或清蛋白25 g/L—低蛋白血症，出现严重水肿及胸、腹水 　　（２）营养不良 　　（３）蛋白丢失过多（如肾病综合症、严重烧伤、蛋白质丢失性肠病和急性大出血等） 　　（４）消耗增加 　　（５)　血清水分增加 　 ３. 血清总蛋白及球蛋白增高 血清总蛋白80g/L,或球蛋白３５g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 慢性肝脏疾病 M球蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症与慢感染 4.血清球蛋白降低 （1）生理性减少：3岁的婴幼儿 （2）免疫功能抵制 （3）先天性低γ球蛋白血症 5.A/G倒置：严重肝功能损伤、M蛋白血症 3．血清球蛋白 增高：1） 慢性肝脏疾病 2）M蛋白血症 3）自身免疫性疾 4） 慢性炎症和慢性感染 减低：主要是合成减少，见于 ： 1）3岁以下的婴幼儿（生理性减少） 2）免疫能抑制 3）先天性低γ-蛋白血症 4． A/G 比值减低或倒转 由白蛋白降低 或球蛋白增高所致。最常见于： 严重肝功能损害 M蛋白血症? 5．影响检测结果的因素 激烈运动 体位 标本溶血 乳糜标本 ?? [参考值] 醋酸纤维素膜法 ： 白蛋白 0.62~0.71 α1 球蛋白: 0.03~0.04 α2 球蛋白: 0.06~0.10 β 球蛋白: 0.07~0.11 γ球蛋白: 0.09~0.18 [临床 意义] 病理性电泳图型 1.????? 肝病型 2.????? M蛋白血症型 3.????? 肾病型 4.????? 炎症型 其它型 （三）血清前清蛋白测定 参考值： 1岁： 100mg/L; 1-3岁：168-281mg/L； 成人：280-360mg/L 临床意义： 1.降低:早期肝炎、急性重症肝炎 2.增高：Hodgkin病 （四）血浆凝血因子测定 1.凝血酶原时间（PT) 2.活化部分凝血活酶时间(APTT) 3.凝血酶时间 （TT) 4.肝促凝血酶原试验（HPT) 5.抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ)测定 （五）血氨测定 参考值：18-72μmol/L 临床意义： 1.升高：