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肝功能试验的评价 南昌市二院消化科 熊江琴 临床常用的肝功能试验指标 各种酶的检测 血清胆红素试验 血清胆汁酸试验 药物代谢功能试验 凝血试验 血清白蛋白和球蛋白检测 一、各种酶试验：血清转氨酶硷性磷酸酶γ –谷氨酰转肽酶其他酶试验：血清乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶等 （一）、血清转氨酶：丙氨酸转氨酶-ALT（谷丙转氨酶GPT） 天冬氨酸转氨酶-AST（谷草转氨酶GOT） ALT、AST是反映肝细胞损害的“金指标” 转氨酶有数十种，应用最广泛的是ALT，GPT和AST，GOT。许多脏器都含有这2种酶，但两者分布的次序大致为： ALT：肝肾心肌肉； AST：心肝肌肉肾， 但肝内AST绝对值超过ALT 肝脏内转氨酶的含量是血中的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝脏细胞坏死，血清中酶的活性增加1倍。 肝细胞内转氨酶的浓度比 血清高1000-5000倍，在肝细胞膜损伤通透性增加时，即使没有肝细胞坏死，细胞内转氨酶也可因浓度差而泄漏入血，使血清转氨酶增高。 因此，转氨酶是肝细胞损害的敏感指标，在除外肝脏外脏器病变的情况下（如心梗、心肌炎和肌病），转氨酶增高在一定程度上反映了肝细胞损害和坏死的程度。ALT在肝脏内的活性超过任何其他器官，故测定ALT比AST对反映肝损害更具有特异性。 在临床应用中应注意：1、各种肝病和肝外疾病时，转氨酶都可以增高，但活性大于正常的10倍以上，仅见于急性肝炎，如病毒性肝炎。肝炎时，ALT活性变化大体与临床表现一致。 如果酶的活性持续增高或反复波动，表明肝炎病变还在进行或有慢性化的倾向。 2、虽然酶活性水平反映肝坏死程度，但与病理改变之间并不一定相关： 酶活性下降可以是疾病恢复的表现；也可以提示预后严重。后种情况见于肝细胞大量坏死，功能肝细胞减少，无能力产生转氨酶。 3、酒精性肝病时，ALT无明显升高，与乙醇引致的吡多醇缺乏有关。 4、急性胆道梗阻早期酶的活性可升高至正常的8倍以上，但不论梗阻有无消除，24-72小时内均可大幅度下降，至正常或接近正常水平。 5、约有20%的转氨酶升高一时找不到原因，应检查有无血色病、Wilson病以及其他非肝性疾病。如乳糜泻、Addison病、神经性厌食、肌炎或过度运动后肌肉损伤。 有报道： 40%以上乳糜泻患者，肝脏活检显示有不同程度的脂肪变性、炎症和纤维化。 AST/ALT比值：此比值有助于肝病的鉴别比值大于2.0，提示酒精性肝病；比值小于1.0,提示非酒精性肝病; 病毒性肝炎时,比值亦小于1.0,如向肝硬化发展时,则比值逐步增高。 血清线粒体AST升高，主要见于酒精性肝病，监测此种AST可作为病人是否戒酒的指标。但在急性肝坏死时，线粒体AST也会增高。 （二）、硷性磷酸酶 ALP—AKP胆汁淤积的经典标志。判断结果时应注意： 1、肝内和肝外胆汁淤积，ALP均可升高，无助于两者的鉴别。 2、ALP升高是肝、胆细胞在胆汁诱导下合成增加所致，需要一定的时间，所以在急性化脓性胆管炎早期，血清中的ALP的活性可不升高。 4、败血症、爱滋病伴全身感染时ALP可显著升高，原因不明。 5、ALP活性降低 可发生于甲状腺功能减退、恶性贫血、锌缺乏和先天性低磷酸酶血症。Wilson病合并暴发性肝炎和溶血时，ALP可暂时性降低至不能测出的水平，原因可能是酶的辅助因子锌被铜代替，使酶的活性丧失。 ALP的同功酶： 重要的有ALP –I，对肝癌有诊断意义，与AFP有互补作用。 （三）、r-谷氨酰转肽酶-GGT： 可作为肝胆疾病的敏感指标，是胆道疾病最敏感的标志，在肝病时，其应用价值相当于ALP。 作为一个诊断试验，GGT主要用途限于ALP升高病人的鉴别诊断。 ALP升高可见于骨病的患者，但同时伴GGT升高时，则可排除骨病。 测定GGT mRNA有助于肝细胞癌的诊断。 同功酶GGT II对肝癌有诊断意义，敏感性90%，特异性94%，与AFP有互补作用。 其他酶： LDH—血清乳酸脱氢酶 GDH—谷氨酸脱氢酶 5NT—5核苷酸酶 临床价值： LDH：对肝病的诊断意义不大； GDH：是线粒体酶，主要分布在中心肝小叶肝细胞内，可比AST更好地反映酒精性肝炎； 5NT：升高时仅见于肝病时，其临床价值主要在于证实血清ALP升高是否属肝源性。 酶谱分析： 不同的酶可从不同的侧面反映肝病的存在和发展情况。如：ALT、ADA、ALP可作为简单而适用的酶谱用于临床诊断。肝细胞疾病时，ALT、ADA明显升高（ADA反映慢性肝损害及残存肝损害较优），ALP正常或轻度升高；胆道疾病是，ALP明显升高，ALT正常或升高，而ADA正常。 临床常用的肝功能试验指标 各种酶的检测 血清胆红