妇科肿瘤放射治疗-(精选·公开·课件).pptVIP

* 卵巢癌放疗方法 全腹加盆腔照射 腹腔内放射性同位素治疗 局部放疗 * 卵巢癌全腹加盆腔照射 采用全腹加盆腔照射方法的原因： 卵巢癌具有盆腹广泛播散的特点 即使早期上腹也可能有潜在种植或腹膜 后转移 卵巢癌原发灶在盆腔可能有潜在或较多 的肿瘤残存。 * 全腹加盆腔照射的照射范围 采用全腹开放大野前后垂直照射，目前 此放射技术已基本代替既往的腹部移动 条形野照射技术。 野上界于膈上1cm， 下界至骨盆腔闭孔下缘，包括腹膜在内 的盆腹腔。 * 全腹加盆腔照射的照射剂量 全腹照射肿瘤量22-28Gy/6-8周，后增加盆 腔野照射，DT20-25Gy/2周，使盆腔DT达45-50y。 采用腹腔照射时注意肝、肾的保护，治疗前模拟 机定位，肾扫描，后野挡肾（ 5个半价层）剂量 限于15-18Gy，前野部分挡肝，剂量22-25Gy。 剂量分割：全腹照射DT 100-120 CG 盆腔照射DT 160-180 CGY/日 8-10周 * 腹腔内放射性同位素治疗 目前多采用胶体32P或198Au 仅用于腹腔内有小的散在的残存肿瘤者 的术后治疗 如腹腔内有粘连，剂量分布不均可导致 严重的放疗并发症如肠粘连、肠梗阻。 近期并发症有腹疼等 目前已多数被腹腔化疗替代 * 卵巢癌的局部放疗 耐药的复发肿瘤限于盆腔，可采用盆腔照射 肿瘤量为40-50Gy/5-6周 腹主动脉淋巴结转移可采用以肿瘤为中心多野 照射。DT40-50Gy/5-6周 锁骨上或腹股沟淋巴结转移者，采用局部照射 肿瘤量60Gy/6-8周 孤立的脑、肺转移者，可先行手术切除，术 后辅以放疗或化疗加放疗 阴道转移或复发者除盆腔放疗外，可合并腔内 放疗 * 卵巢恶性肿瘤的放疗效果 卵巢癌放疗效果与下列因素有关 病变范围、残存肿瘤大小、组织学分类和肿瘤分化等 有作者报道Ⅱ-Ⅲ期放疗病人，术后残存肿瘤≤2cm和2cm者的长期生存为38%～60%和0-14% 另有作者报道，生存与放疗前肿瘤大小相关，无或仅有镜下癌者生存率为45%；肿瘤1cm者为25%；1cm者仅4%。 * 展望 锎中子（252Cf）近距离治疗 加速超分割放疗 适形调强放疗 放疗与化疗（或手术）的综合 谢谢使用！ * * 治疗方案的制定 （2 ）部分体外放疗后行腔内放疗： 体外剂量30GY后采用野照射 +腔内 体外总量：45—50GY。 腔内A点总量：35GY-42GY。 优点： a,体外缩小了局部肿瘤，可增 加腔内给予“瘤床”剂量 b,局部解剖关系恢复，腔内剂量分 部合理 c,止血及改变局部清洁状态， 减少腔内操作感染 * 治疗方案的制定 （3）全部体外放疗后行腔内治疗，因疗程过长，一般不宜采用。 * 术前辅助治疗的目的  ①?缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除 ② 降低癌细胞活力，减少术中播散及术 后转移 ③消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险 ④由于肿瘤血管床尚未破坏，化疗药物 进入瘤体，提高肿瘤对化疗反应。 * 术前放疗 术前放疗的方法、剂量及手术方式 ： 50-60年代 全程腔内 + 根治术 60-70年代 盆腔体外照射 + 广泛性子宫 切除—单纯子宫切除 70-80年代 根治性盆腔放疗 + 根治术， 因并发症多，此法已弃用。 70-80年代 部分腔内镭疗 + 根治术 * 术前放疗 90年代后： 术前腔内 + 体外放疗（1/2～ 1/3量）+根治术 全量或近全量放疗后+根治术—筋膜外子宫切除术（个别作者对局部巨块型、放疗不敏感或某些高危病理类型者） 医科院肿瘤医院采用腔内后装（20Gy左右）休息二周左右后行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。 * 术前放疗 术前放疗多以腔内放疗为主，少数 辅以体外照射 大多采用腔内后装治疗，给予腔内 全量放疗的1/3～1/2剂量， 2-4周后行广泛性子宫切除和盆腔淋 巴结清扫术。 * 术前化疗 缩小瘤体， 有利于肿瘤的完整切除 降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移 消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜