牙体牙髓专业考试大题加课及复习预习题.docVIP

| 第一章 1、牙体牙髓病学 (cariology, endodontology and operative dentistry) ： 它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及归转的一门学科。 2、龋病（dental caries or tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 3、患病率（prevalence rate）——表示病程长的慢性病（如龋病）存在或流行的频率。 发病率（incidence rate）——是指在某一特定观察期间内，在一定人群中新发病的频率。 4、龋均——指每个患者所患龋齿的均数。 5、龋失补（DMF）——指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。 DMFT（dmft）： DMFS（dmfs）： 6、龋病的好发部位 恒牙： 下颌第一磨牙 下颌第二磨牙 上颌第一磨牙 上颌第二磨牙 前磨牙 第三磨牙 上颌前牙 下颌前牙 乳牙：下颌第二乳磨牙上颌第二乳磨牙第一乳磨牙乳上颌前牙乳下颌前牙 第二章 1、龋病发生必须具备以下重要条件： ?致龋细菌 ：细菌在牙面代谢和致病的生态环境——牙菌斑 ?食物 ：细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础——糖类 ?宿主：易感的牙齿 ④时间：牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间 牙菌斑(dental plaque)： 在牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、不易被清除掉的、非矿化的细菌沉积物，由细菌和基质构成，是细菌聚集形成的微生态环境。（典型的生物膜(biofilm)） 3、牙菌斑的结构：菌斑-牙界面、中间层、菌斑表层 4、获得性膜(acquired pellicle)： 口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。 5细菌在龋病发生中作用的证据： a. 无菌鼠不发生龋； b. 未萌出的牙不发生龋； c. 抗生素（青霉素）可降低动物龋的发生和减轻其严重程度； d. 从龋坏的牙釉质和牙本质中可找到细菌； e. 在体外，一些口腔细菌能引起牙釉质和牙本质的龋样损害； f. 龋病是可传播的。 6、致龋菌的生物学特性： ?产酸、耐酸 ： 随着pH下降，越来越多的细菌失去产酸耐酸能力，达到临界pH（5.4-5.5），即产生的酸足以使釉质脱矿时的pH，仅有少数细菌能继续产酸。 ?糖代谢 ：a.利用蔗糖合成胞外多糖，特别是不溶性的胞外多糖(不溶性葡聚糖) b.合成和利用细胞内多糖； ?胞壁表面物质： 多糖、表面蛋白、脂磷壁酸等在粘附、聚集、对牙面的定植中起作用。 7、与龋病密切相关的菌属： ?口腔链球菌属：主要致龋菌（变链菌） ?乳杆菌属：参与龋病的发展，尤其是牙本质龋 ?放线菌属：粘附、聚集，根面龋、牙本质深龋 ④韦荣菌属：减少致龋性 第三章 病例分析 女性，16岁，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适。查：左下第一磨牙咬合面龋洞深至牙本质深层，叩痛（-），正常牙面冷测结果同对照牙，冷水入洞敏感明显。该患牙诊断是（ ） 中龋？深龋？慢性牙髓炎？可复性牙髓炎？ 答：深龋（深龋的特点：于正常牙面温度测试，反应同正常牙；当冷热刺激入洞中时疼痛，但不持续；无自发痛，无穿髓空） 复习题： 1、釉质龋、牙本质龋的病理变化分区 （1）釉质龋分区： ?透明层（translucent zone）：釉质最早期病变，临床与X线不能发现。约有1.2%矿物盐丧失。 ?暗层（dark zone）：透明层上方，呈现结构混浊，模糊不清。丧失矿物盐约6％；脱矿和再矿化交替进行的过程。 ?病损体部（body of the lesim）：最大一层，每个釉质龋均出现。 此层釉柱横纹及釉质生长线明显。丧失矿物盐为50％以上。显微射线上透射，硬度降低。临床表现为龋白斑。被染色后，表现为棕色龋斑。 ④表层（surface zone）：龋损表面有一较为完整的表面。矿物盐丧失1－10％。 （2）牙本质龋： 在光镜下可分为： ?坏死区 ：破坏的小管、微生物及被降解的基质，质软 ?细菌侵犯区（感染层）：微生物渗透至小管 ?牙本质脱矿区：矿物质溶解明显，小管结构完整，表层少量细菌，深层大部分无菌（革样牙本质） ④高度矿化区（硬化区）：小管闭合，渗透性降低，矿化高，防御功能 ⑤修复性牙本质层：小管结构少，结构致密，保护成牙本质细胞和牙髓 （临床上龋病治疗时去腐需到哪一层，怎么判断？答：坏死区和细菌侵犯区（感染层）都要去除，牙本质脱矿区的深层不可去除） 2、rampant caries： 猛性龋（rampant caries）：在短期内多个牙同时患龋。 多见于: 放疗引起（放射