6.佛山市冶金等企业安全生产标准化延期申请表 - 佛山市安全生产监督 ....docVIP

PAGE 1 附件6 佛山市冶金等企业安全生产 标准化延期申请表 申 请 企 业 名 称： 申 请 日 期： 佛山市安全生产监督管理局制 企业名称 法定代表人 地 址 联系电话或手机 员工人数 年销售总额 原标准化证书号 企业是否规模以上 是否为安全生产“红名单”企业 所属行业 是否有中介参与帮扶 中介帮扶 单位名称（盖章） 帮扶本企业工程师姓名(签名) 企业达标期间安全生产标准化体系运行情况概括 备注：着重从开展安全生产管理工作方面简要说明。 我单位安全生产标准化创建达标公告期将满，特向安全生产监督管理部门申请延期并换发证书，请批准。 企业主要负责人签字（单位盖章）： 年 月 日 镇（街）安全生产监督管理部门资料符合性审查意见： 经办人签字： 年 月 日 镇（街）安全生产监督管理部门意见： （盖章）