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浅谈细菌耐药性现状和控制策略 【摘要】近年来，耐药细菌越来越多，耐药范围越来越广，程度越来越高，细菌耐药性已成为世界抗 HYPERLINK /ganran_107291/ \o 医学百科：感染 感染治疗领域面临的严峻问题。随着抗生素在临床上应用广泛、日益增 HYPERLINK / 多，而因不合理使用出现的细菌耐药、不良反应、二重感染等问题也日趋严重,使抗感染治疗失败，导致发病率和病死率上升及医疗费用增加，给临床治疗带来诸多困难，对人类健康造成极大威胁。因此，控制细菌耐药性已是刻 HYPERLINK /burong_18210/ \o 医学百科：不容 不容缓。本文对细菌耐药性的现状、产生原因，以及应采取的控制策略作 HYPERLINK / 一简单阐述，为抗菌药物的应用起到指导及参考作用，以达到提高控制细菌耐药性、提高抗菌药的效果，节约优先卫生资源。 细菌耐药性是指细菌与抗菌药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使抗菌药物对耐药菌的疗效降低或无效[1] 一、细菌耐药性现状 目前应用于 HYPERLINK /focus/lc/ \t _blank 临床的抗生素已超过200种,而且仍以平均每年有10种以上新的抗菌 HYPERLINK /yaowu_3979/ \o 医学百科：药物 药物问世的速度在增长. 一方面有越来越多抗菌药物投入临床应用,另一方面则是耐药菌株的不 HYPERLINK /duanchan_16538/ \o 医学百科：断产 断产生。 我国目前使用量、销售量列在前15位的药品中,有10种是抗生素。 随着抗菌药物、抗 HYPERLINK /treatment/subject/az/ \t _blank 肿瘤药物、 HYPERLINK /mianyi_106949/ \o 医学百科：免疫 免疫抑 HYPERLINK /healthy/preserve/yssl/ms/ \t _blank 制剂、各种侵袭性操作,特别是 HYPERLINK /jingmai_107251/ \o 医学百科：静脉 静脉导管及各种介入性治疗手段的应用,细菌性血 HYPERLINK /focus/zt/liugan/ \t _blank 流感染在医院中的 HYPERLINK /fasheng_16282/ \o 医学百科：发生 发生率及细菌的耐药性均有上升的趋势,主要G+ HYPERLINK /qiujun_107793/ \o 医学百科：球菌 球菌对常用抗生素的耐药率为22%～100%［2］。喹诺酮抗菌药物进入我国仅仅20多年,但耐药率达60%～70%。 监测发现耐药的 HYPERLINK /putaoqiujun_107671/ \o 医学百科：葡萄球菌 葡萄球菌，5 年前是17%，现在上升到34%；耐药的凝固酶阴性 HYPERLINK /putao_78022/ \o 医学百科：葡萄 葡萄球菌5 年前为25%，现在超过77%。监测专家发现一些细菌已产生了超广谱酶，这种酶能水解抗生素，可以抵抗人类费尽心机研制出来的7～8种广谱抗生素［3］。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌( HYPERLINK /MRSA_94/ \o 医学百科：MRSA MRSA )达70%，甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌( MRCNS)达80%， HYPERLINK /hongmeisu_35685/ \o 医学百科：红霉素 红霉素耐 HYPERLINK /yaofei_93915/ \o 医学百科：药肺 药肺炎 HYPERLINK /lianqiujun_107684/ \o 医学百科：链球菌 链球菌达70% 以上，均居全球首位；喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年,可其耐药率己经达80%,居全球首位［4］。 上海地区2006年14所医院临床分离株的31316 株细菌中青霉素不敏感株(包括PISP 和PRSP)的检出率儿童中分别为73.2%和13.8%,成 HYPERLINK /renzhong_9933/ \o 医学百科：人中 人中分别为4%和0。发现3株万古霉素耐药屎肠球菌。 HYPERLINK /tonglv_79848/ \o 医学百科：铜绿 铜绿假单胞菌对亚胺培南和 HYPERLINK /meiluopeinan_35734/ \o 医学百科：美罗培南 美罗培南的耐药率为24.4%和15.5%［5］。 二、耐药产生的原因 1、抗生素的广泛使用与滥用? 细菌耐药性产生的原因是多方面的,其中主要是几十年来人类广泛使用和滥用抗菌药物的结果。已知大量使用第三代 HYPERLINK /toubaojunsu_105656/ \o 医学百科：头孢菌素 头孢菌素可导致产生耐万古霉素肠球菌(VRE),长期大量应用氟喹诺酮类容易导致产生MRSA株;大量使用第三代头孢菌素导致 HYP