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《国家基层高血压防治管理指南2017》学习分享 广州市从化区街口街社区卫生服务中心 杨志华 2018-5 本指南适用于基层医疗卫生机构，包括：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。 适用人员 本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。 适用机构 正常高值 SBP 120～139 和/或 DBP 80～89 1级高血压 SBP 140～159 和/或 DBP 90～99 2级高血压 SBP 160～179 和/或 DBP 100～109 3级高血压 SBP ≥180 和/或 DBP ≥110 注：⑴、摘自2010《中国高血压防治指南》； ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前 02 起始降压药物治疗时机 目标血压及治疗策略 降压药物的种类 特殊人群降压治疗 03 04 01 02 03 04 01 起始降压药物治疗时机 目标血压及治疗策略 降压药物的种类 特殊人群降压治疗 PART 01 起始降压药物治疗时机 01 正常高值，不推荐（IIIA） 02 老年高血压患者(SBP160mmHg) 建议开始药物治疗（IA）， (SBP140mmHg-150mmHg) 应当考虑药物治疗（IIb C） 03 1级高血压患者（高危） 建议开始药物治疗（Ib）， 1级高血压患者（低危） 应当考虑药物治疗（IIa B） 04 2、3级高血压患者 建议开始药物治疗（IA） PART 02 目标血压及治疗策略 2010年中国高血压指南：血压目标 　　高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。 应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物，有时又可将这些临床情况称为适应证 小剂量 联合用药 个体化 尽量应用长效制剂 PART 03 降压药物的种类 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 2017年国家基层高血压防治管理指南 患者特征 第一步 第二步 第三步 心肌梗死 A+B2 A+B+C3 或 A+B+D4 转诊或 A+B+C3+D 心绞痛 B 或 A 或 C B+C 或 B+A 或 A+C B+C+A 或 B+C+D 心力衰竭 A+B2 A+B+D4 转诊或 A+B+D4+C3 脑卒中 C 或 A 或 D C+A 或 C+D 或 A+D C+A+D 糖尿病或 A A+C 或 A+C+D 慢性肾脏疾病 5 A+D 2 两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压。 3 C 类用于心肌梗死时，限长效药物。C 类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药； 4 D 类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。 5 肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。 PART 04 特殊人群降压治疗 *低危且危险因素得到良好控制者使用ACEI可获益 短效硝苯地平 *避免使用非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米或地尔硫卓) 合并CKD的患者使用ACEI或ARB应监测血钾和血清肌酐水平。 没有蛋白尿的患者不推荐联合ACEI和ARB. 目标血压 130/80mmHg ACEI或 ARB 慢性肾病和蛋白尿 * 附加治疗: 噻嗪类利尿剂. 可替换治疗: 如果容量过度负荷,改用袢利尿剂 * 白蛋白：肌酐比值 [ACR] 30 mg/mmol，或尿蛋白 500 mg/24hr 合并CKD的患者使用ACEI或ARB应监测血钾和血清肌酐水平。 没有蛋白尿的患者不推荐联合ACEI和ARB. 目标血压 140/90mmHg 已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化的高血压患者，血压稳定控制在150/90mmHg以下，建议服用阿司匹林75~100mg Qd 阿司匹林 1 2 4 3 糖尿病 慢性肾脏疾病 同时具有下列中的任两项： 1、吸烟； 2、男性≥45，女性≥55岁 3、HDL－C 1mmol/L 严重高胆固醇血症： TC ≥7.2mmol/L LDL-C ≥4.9mmol/L 已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化的高血压患者，建议长期服用他汀类药物，使LDL－C降至1.8mmol/L以下。 无上述心血管病，但合并下述疾病或情况时，也应服用他汀类药物： 不符合上述情况， 但 LDL-C ≥ 3.4mmol/L的高血压患者， 建议服用他汀类药物将 LDL-C 降至 3.4mmol/L；其他情况建议 LDL-C 降至 2.6mmol/L（100mg/dl） 以下。 LDL-C1.8 LDL-C2.6 LDL-C2.6 LDL-C2.