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常见的《国家基层高血压防治管理指南2017》学习分享
《国家基层高血压防治管理指南2017》学习分享
广州市从化区街口街社区卫生服务中心 杨志华 2018-5
本指南适用于基层医疗卫生机构,包括:社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。
适用人员
本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。
适用机构
正常高值
SBP 120~139
和/或
DBP 80~89
1级高血压
SBP 140~159
和/或
DBP 90~99
2级高血压
SBP 160~179
和/或
DBP 100~109
3级高血压
SBP ≥180
和/或
DBP ≥110
注:⑴、摘自2010《中国高血压防治指南》;
⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;
⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前
02
起始降压药物治疗时机
目标血压及治疗策略
降压药物的种类
特殊人群降压治疗
03
04
01
02
03
04
01
起始降压药物治疗时机
目标血压及治疗策略
降压药物的种类
特殊人群降压治疗
PART 01
起始降压药物治疗时机
01
正常高值,不推荐(IIIA)
02
老年高血压患者(SBP160mmHg)
建议开始药物治疗(IA),
(SBP140mmHg-150mmHg)
应当考虑药物治疗(IIb C)
03
1级高血压患者(高危)
建议开始药物治疗(Ib),
1级高血压患者(低危)
应当考虑药物治疗(IIa B)
04
2、3级高血压患者
建议开始药物治疗(IA)
PART 02
目标血压及治疗策略
2010年中国高血压指南:血压目标
高血压患者的主要治疗目标是降压达标,从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。
应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况,合理使用药物,优先选择某类降压药物,有时又可将这些临床情况称为适应证
小剂量
联合用药
个体化
尽量应用长效制剂
PART 03
降压药物的种类
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
2017年国家基层高血压防治管理指南
患者特征
第一步
第二步
第三步
心肌梗死
A+B2
A+B+C3 或
A+B+D4
转诊或
A+B+C3+D
心绞痛
B 或
A 或
C
B+C 或
B+A 或
A+C
B+C+A 或
B+C+D
心力衰竭
A+B2
A+B+D4
转诊或
A+B+D4+C3
脑卒中
C 或 A 或 D
C+A 或
C+D 或
A+D
C+A+D
糖尿病或
A
A+C 或
A+C+D
慢性肾脏疾病 5
A+D
2 两药合用,应从最小剂量起始,避免出现低血压。
3 C 类用于心肌梗死时,限长效药物。C 类用于心力衰竭时,仅限氨氯地平及非洛地平两种药;
4 D 类用于心肌梗死时包括螺内酯;用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。
5 肌酐水平首次超出正常,降压治疗方案建议由上级医院决定。
PART 04
特殊人群降压治疗
*低危且危险因素得到良好控制者使用ACEI可获益
短效硝苯地平
*避免使用非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米或地尔硫卓)
合并CKD的患者使用ACEI或ARB应监测血钾和血清肌酐水平。
没有蛋白尿的患者不推荐联合ACEI和ARB.
目标血压 130/80mmHg
ACEI或 ARB
慢性肾病和蛋白尿 *
附加治疗: 噻嗪类利尿剂.
可替换治疗: 如果容量过度负荷,改用袢利尿剂
* 白蛋白:肌酐比值 [ACR] 30 mg/mmol,或尿蛋白 500 mg/24hr
合并CKD的患者使用ACEI或ARB应监测血钾和血清肌酐水平。
没有蛋白尿的患者不推荐联合ACEI和ARB.
目标血压 140/90mmHg
已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化的高血压患者,血压稳定控制在150/90mmHg以下,建议服用阿司匹林75~100mg Qd
阿司匹林
1
2
4
3
糖尿病
慢性肾脏疾病
同时具有下列中的任两项:
1、吸烟;
2、男性≥45,女性≥55岁
3、HDL-C 1mmol/L
严重高胆固醇血症:
TC ≥7.2mmol/L
LDL-C ≥4.9mmol/L
已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化的高血压患者,建议长期服用他汀类药物,使LDL-C降至1.8mmol/L以下。
无上述心血管病,但合并下述疾病或情况时,也应服用他汀类药物:
不符合上述情况, 但 LDL-C ≥ 3.4mmol/L的高血压患者, 建议服用他汀类药物将 LDL-C 降至 3.4mmol/L;其他情况建议 LDL-C 降至 2.6mmol/L(100mg/dl) 以下。
LDL-C1.8
LDL-C2.6
LDL-C2.6
LDL-C2.
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