常见的低血压.ppt

低血压 定义：是指血管内压力降低不足以满足机体组织的供氧需求，通常血压≤90/60mmHg被称为低血压。 收缩压：反映左心室收缩力的强弱以及排血量的多少。 舒张压：与外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用、循环血量和血管系统容量的比例有关。 分类 体位性低血压 餐后低血压 假性高血压 季节性低血压 疾病导致的低血压 药物导致的低血压 排尿性低血压 体位性低血压 定义:从卧位转为立位后3min内出现，SBP下降≥20mmHg ，或/和DBP≥10mmHg；或在直立倾斜试验中至少60度角、3min内出现上述血压变化，可伴或不伴有各种低灌注症状 ——1996年美国自主神经科学学会（AAS） 和美国神经病学会(AAN) 卧位高血压 卧位时SBP≥140mmHg 或/和DBP≥ 90mmHg 立位时血压不高甚至降低 （常见于老年人、糖尿病患者，相关研究较少） 体位性低血压诱因及病因 （1）衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性减退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反应减弱。  （2）药物因素：常用的抗高血压、抗精神病、三环类抗抑郁、抗肿瘤药物等；  （3）疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病及周围神经病变。 体位性低血压处理 方 法 评 价 逐渐变换体位 使机体有时间调解自主神经 避免增加胸内压的动作如过度用力、咳嗽等 这些动作可以减少静脉回心血量，降低心输出量 避免卧位过久 将加剧直立时低血压 做物理对抗动作如腿交叉、弯腰 及紧绷肌肉等 减少周围血液灌注，增加静脉回心血量 停用或减量降压药物 可以允许卧位血压略高以使维持立位时的血压 穿弹力袜和用腹带 减少外周血（下肢和内脏循环） 抬高床头10-20度，白天坐斜靠椅 减低卧位高血压，减少压力性利尿 非药物治疗方法： 体位性低血压 药物治疗方法 体位性低血压： 容量扩张剂（如9-α氟氢考地松） 血管收缩剂（如盐酸米多君、麻黄碱） 辅助药（如红细胞生成素等） 卧位高血压： 降压药物治疗应当限制在夜间， 应用短效药物较好如硝本地平， 起床和活动后血压不高时就需要停用药物。 老年体位性血压变异的诊治流程 老年高血压 合并体位性血压变异 卧位高血压 卧位SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg 而 立位SBP＜140mmHg，DBP＜90mmHg 直立位低血压 卧位变为立位3min内SBP下降≥20mmHg 或DBP≥10mmHg； 或直立倾斜试验阳性； 病因诊断 血容量不足 药物影响 基础疾病 多病共存 补充血容量 调整药物 个体化 综合防治 非药物治疗 药物治疗 慢变体位 弹力袜，腹带 调整扩血管药物用量 下肢肌力锻炼 取半坐位姿势 扩容 纠正贫血 血管收缩剂 餐后低血压（PPH） 定义：指老年人进餐后引起的低血压，即餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg。 机制：其发病机制主要为餐后内脏血流量增加，回心血量和心输出量减少；压力感受器敏感性减低，交感神经代偿功能不全；餐后具有扩血管作用的血管活性肽分泌增多。 餐后低血压 餐后低血压可见于健康老年人，更常见于高血压、糖尿病、帕金森病、心血管病、自主神经功能损害、瘫痪、多系统萎缩、血液透析的老年患者。 主要发生于早餐（65%），午餐（19%），晚餐（16%）；3餐中，1餐发生PPH者占76%，2餐为21.6%，3餐为5.4% 餐后低血压 餐后低血压诊断 符合三条标准之一者诊断PPH: ①餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上 ②餐前收缩压不低于100mmHg，而餐后小于90mmHg ③餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状（心绞痛、乏力、头晕、意识障碍）者 餐后低血压诊断步骤 首先确定是否合并餐后低血压，方法包括： ①测定餐前血压和餐后2h内血压（每15min测定1次）； ②24h动态血压监测（注意调整餐后血压测量时间间隔） 其次要明确病因与诱因，基础病因包括糖尿病、帕金森病、高血压、肾衰竭、多器官功能衰竭等；诱因包括血容量不足、药物因素（新增利尿剂、血管扩张剂、降压药物过量等）及与进餐有关的危险因素（高碳水化合物餐、一次进餐量过多和温度过热、长期卧床患者坐位进餐时间过久等）。 老年人餐后低血压的非药物治疗 餐前饮水：饮水350-480ml可减少餐后SBP下降20mmHg。 低糖摄入：因为高碳水化合物易诱发PPH。 少量多餐：同样热卡分6餐比分3餐PPH发生少且症状轻。 餐后坐卧：由于PPH 与直立性低血压常常合并。 餐中禁酒：饮酒易诱发，血液透析患者避免血透时进食。 餐间服