常见的7-慢阻肺的康复治疗与健康教育-20160628-CDC-yt.ppt

* * * * * * * * * * * * 。 * * * * * 肺康复对再住院的影响 肺康复对急诊和死亡率的影响 肺康复维持计划对运动能力的影响 轻度慢阻肺患者的康复治疗 ——评价PR对近期、远期生活质量，6MWT，死亡率的影响 肺功能为轻中度患者 生活质量 6MWT 死亡率 慢阻肺急性加重患者的康复治疗 时机选择：因AECOPD住院3-8天，或3周之内，或出院后 锻炼方式：下肢的阻力训练，神经肌肉的电刺激首选。常用的耐力训练由于急性加重对通气功能的影响患者很难完成 主要获益：减少了再次住院，降低了死亡率，减少了就诊次数，减轻了症状，改善生活质量 Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2012, 7: 297-320 Cochrane Database Syst Rev 2011;10:CD005305. 慢阻肺营养不良患者的康复治疗 康复锻炼： 踏车锻炼：3次/周，从50%的最大功率开始锻炼，逐渐递增； 拉力弹簧： 3次/周 营养补充： 口服睾酮：40-80mg,BID 口服ONS营养素：3次/天，（120ml，188kcal, 蛋白20%，碳水化合物60%，脂肪20%） 存活率改善 康复联合营养补充的综合作用 慢阻肺合并其他疾患的康复治疗 RT（阻力训练）：举重，重量递增，包括上肢和下肢 ET（耐力训练）：下肢踏车或平板，上肢训练器 慢阻肺康复运动方式的选择：耐力阻力 慢阻肺康复运动方式的选择：耐力阻力 ——对步行距离无明显影响 慢阻肺康复运动方式的选择：耐力阻力 ——对大腿肌肉力量改善显著 Respir Care.2014;59(9):1381–1388 慢阻肺康复运动方式的选择：吸气呼气肌力训练 ——呼气肌肉训练可改善最大吸气、呼气压 慢阻肺康复运动方式的选择：吸气呼气肌力训练 ——联合呼气、吸气肌肉锻炼可改善最大吸气、呼气压 Respilift: 呼气肌肉锻炼器 Respivol: 吸气肌肉锻炼器 每天练习30分钟，早晚各15分钟 Arch Phys Med Rehabil.2009;90:913-918 ——对最大吸气压、呼气压和呼吸困难的影响 内 容 提 纲 肺康复治疗概况 肺康复治疗常用技术和方法 康复治疗在慢阻肺中的应用 慢阻肺的健康教育 公众：增加知晓率 患者：增加疾病相关知识 医生： 基层医生：早期筛查 专科医生：规范诊治 健康教育在慢阻肺疾病管理中起重要作用 ——像测高血压一样测肺功能 公众层面：对常见呼吸疾病认知不足 上海崇明县60岁以上人群常见慢病认知调查： 功能检查知晓率： 17％知晓肺功能检查 66.59％知晓血糖检查 倪俊，等.老年医学与保健. 2014;20:415-417 患者层面：疾病相关知识明显不足 何权瀛, 等. 中国慢性病预防与控制. 2009; 17:441-443 疾病控制情况不理想 疾病知晓率低 41%不知道自己患有慢阻肺 40%不知道吸烟是慢阻肺的重要病因 84%不了解慢阻肺的分级 仅35%的慢阻肺患者病情控制稳定 仅约50%的慢阻肺患者遵从医嘱用药 一旦病情缓解，42%的患者会停止用药 治疗依从性差 基层医生层面：诊疗不规范 我国10省市农村基层慢阻肺诊治现状调查，排在前5位的检查和药物使用情况： 门诊及住院患者常用的检查项目为心电图，X线胸片等 ——没有肺功能检查 常用的药物为氨茶碱，氨溴索及各种抗菌药 ——没有支气管扩张剂、吸入或雾化激素 何权瀛.我国农村基层慢阻肺诊治现状调查报告.2012 张荣葆, 何权瀛. 中国慢性病预防与控制, 2009;17:61-63 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012;11:313-316 关于慢阻肺： 仅20% 的基层医生完全了解慢阻肺的药物治疗 稳定期慢阻肺患者使用最多的是祛痰药 支气管舒张剂的使用中，50%是短效或中效的药物 随意降低治疗级别、过早停药、滥用药物的现象非常普遍 基层医生层面：知识观念陈旧 中国健康知识传播激励计划：慢阻肺连续2年作为主题 公众层面：增加疾病知晓率 公众层面：持续引发社会关注 世界慢阻肺日，千人“拼肺”，挑战吉尼斯世界记录 患者层面：积极开展患者教育 举办 4000场患者疾病科普讲座 共教育 68000 余名呼吸慢病患者 截至到2015年11月 基层医生在疾病防治中的重要作用 面对最广大的患者群体 承担大多数疾病的首诊、首治任务 负责主要慢性疾病的长期管理工作 在医疗资源相对匮乏地区作用尤其重要 城市社区 农村地区 偏远地区 经济欠发达地区 医生层面：广泛开展基层医生培训 总结：慢阻肺的康复治疗 肺康复治疗是慢阻肺综合