常见的动态血压.ppt

动态血压监测的诊断意义 2007年9月欧洲心脏病协会(ESC)和欧洲高血压协会(ESH)发表高血压防治指南提出诊断高血压需要三方面结果: 1、诊所血压 2、动态血压监测 3、家庭自测血压 以诊所血压为基础，参考ABPM和家庭自测相结合才能诊断，以防误诊。 动态血压监测的诊断意义 动态血压监测诊断高血压的标准 24小时平均血压SBP125-130，DBP80。 白天平均血压SBP130-135，DBP85。 夜间平均血压SBP120，DBP70。 ③“逆白大衣效应”：CBP正常，ABPd升高， CBP明显低于ABPd。说明其对日常生活 中的应激状态有较强的升压反应； ④高血压患者：CBP升高，ABPd亦升高， CBP高于ABPd。 白大衣性高血压约占轻型高血压的20％ 多见于女性、年轻人、瘦体型、血压高病史短者，这类患者对规律性反复出现的应激方式（如工作），不出现高血压反应。 目前认为，对白大衣性高血压不需要降压治疗，因其对降压药物常发生较多的不良反应。部分白大衣性高血压今后有可能发展成为真正的高血压。 ③ Base BP：基础血压，通常指夜间最低的血压值。 ④ After Meal Low BP：进餐后低血压值 通常饭后血压升高，有病时反而下降，设定餐前餐后各2小时比较 8．ABPM参数小结： ⑴参数可分为三类 ① 反映血压水平的参数：平均值、 负荷值、面积等 ② 反映血压变异的参数：标准差、 谷峰比值等 ③ 反映血压节律的参数：上升或下 降百分率、曲线等 ⑵分析动态血压图形时注意 ① 动态血压与诊室血压值的关系： 正常人ABPM值略高或等于诊室血 压值；未经治疗的高血压患者， 白天的ABPM低于诊室血压值，SBP 4－5mmHg、DBP 3－9mmHg ②ABPM正常值尚无统一标准 与性别、年龄组、测量方法有关； 无论白昼还是夜间，男性均高于女性。 ③国内暂用正常参考值： 24小时均值＜130/80mmHg，也有提出＜125/80 白昼均值＜135/85mmHg，也有提出＜128/83 夜间均值＜125/75mmHg 三、血压节律及类型 ㈠血压昼夜节律 1．节律特征 大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律（见图） 24小时血压曲线呈杓型分布 2nd Day 长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型 杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。 血压夜昼比：SBP＝0.87 ， DBP＝0.82 即夜间血压应为白昼血压的85％较正常。 心率的波动与血压波动大致为平行关系 2．血压节律波动的机制 目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。根据有： ① 血液中去甲肾上腺素水平与血压 正相关（白昼最明显）； ② 夜间交感活性弱，心输出量少， 周围血管阻力小，因此血压低； ③ 在抗高血压药物中，交感神经抑 制剂对夜间高血压的降压效果不 如白昼明显，也是佐证之一。 3．血压节律变化的意义： ① 在一定范围内，夜间睡眠时血压降 低明显，说明调节功能好，反之亦 然。但老年人生理性调节功能差。 ② 血压的正常节律性发生改变说明高 血压病进展，常有心脑肾的合并症。 ③ 血压昼夜节律改变，要注意排除内 分泌性高血压。 ④ 发生脑卒中的危险性加大。 ㈡血压节律类型 1．正常昼夜节律型（杓型曲线） ① 正常生活状态下的健康人 ② 大多数轻、中度高血压患者 2．昼夜节律减弱或消失型（非杓型） ① 伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不 全的高血压 ② 内分泌性高血压 ③ 重度失眠的健康人 ④ 睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS） OSAS可能属于X综合症的一种类型，目前认为其本质可能为胰岛素抵抗（IR综合症），因此又称为代谢综合症。 关于非杓型高血压的研究 国内张维忠教授报告：54例正常人和147例各种类型高血压，结果显示，血压昼夜节律消失者，60岁以下正常人与轻度高血压者均较少，且无差异，约占15％；而在有心脑肾并发症的高血压中，这一比例上升至63.6％，内分泌性高血压可达81.8％。 3．夜间血压升高型（反杓型） 夜间血压持续升高，高于白天 ① 高龄老人伴有明显动脉粥样硬化症 ② 严重的植物神经功能障碍 4．“嗜酪细胞瘤”型： 表现为发作性血压升高或直立性低血压。 ㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动 正常人随着心博，血压可有0－ 5mmHg的波动。 心脏