术前颈部体位训练对甲状腺癌全切术患者的应用效果观察及护理.docVIP

术前颈部体位训练对甲状腺癌全切术患者的应用效果观察及护理 　　摘要：目的 探讨术前体位训练对甲状腺癌全切术患者术后不适的影响。方法 将60 例甲状腺癌全切术患者随机分为对照组和实验组, 各30例。对照组术前进行常规护理, 实验组除进行常规护理外, 增加体位训练。结果 实验组术后不适的发生率明显低于对照组( P0. 05) 。结论 甲状腺癌全切术患者术前体位训练方案的实施能降低术后不适的发生率。 　　关键词：甲状腺手术; 术前颈部体位训练甲状腺癌是当今21世纪最常见的恶性肿瘤，它作为一种独立的临床疾病，约占全身恶性肿瘤的1%[1]，其发患者群不断增多，而手术切除作为除未分化癌以外各型甲状腺癌的主要治疗方式，具有较好疗效，在手术过程中，常规甲状腺手术要求取颈过伸仰卧位，即要求肩、背部垫高, 头后仰, 尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线, 以利充分暴露术野。国内有报道指出，患者对手术体位的不适应，术后并发甲状腺手术体位综合征的发生率为44.6%[2]。在我科室创立初期也常出现此种并发症。为降低甲状腺术后手术体位综合征的发生率，提高患者手术体位的耐受性，我科在长期的临床护理实践工作总结中得出一套较完整的术前体位训练方法，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本科2011年10月~2013年12月共60例均无严重的心脑血管病史和精神病史甲状腺癌行全切术患者，其中男性8例,女性52例,年龄22~65岁。随机（按照住院号单双数）分为A组（单号：常规组30例) ; B 组（双号：指导组30例）。排除术前过度紧张焦虑患者及患有颈部脊椎问题患者，所有患者术前均经X 线摄片证实气管软化实验( - ) , 即乏氏试验( Valsalva 法)与米氏试验( Muller 法)之差 3 mm 者不在此观察范围。 　　1.2颈部体位训练法A组，采用常规术前护理，不做任何训练。B 组: 除常规术前护理外，指导体位训练。即从术前3d开始 ，早、中饭后2h开始嘱患者直线平卧于病床上, 双肩下垫以10 cm高的软枕, 双上肢贴身, 头充分后仰 90°( 即门齿与枕外隆凸的连线和气管轴线的夹角 90°)，双肩与软枕外缘平行与床面垂直 , 尽量使颏、颈、胸处于一直线水平上, 上、下午各练习1 次, 上午持续1 h, 下午持续2 h。 　　1.3结果评定标准①优: 术后7d无任何不适主诉, 术中轻松配合完成手术; ②良:术后24h内偶有头晕、胸闷, 头痛等但辅以少量强化药能即时缓解 ③差: 术后体位不适明显,常感 头痛、头晕、恶心呕吐、颈部酸痛等不适，术中胸憋、恶心、呻吟、血压升高、心率增加快、躁动、严重时需暂停手术、多次辅以强化药方能完成手术。 　　2 结果 　　2.1 AB两组患者一般资料即年龄、性别、手术时间显示差异P0.05(无统计学意义)。见表1。 　　2.2 两组患者术中情况术中体位不适的评定结果，见表2。 　　2.3 两组术后体位综合征比较。见表3。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：2）与A 组比较P 0. 01。 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：1）与A 组比较P 0. 05。2）与A 组比较P 0. 01。 　　3讨论 　　3.1当今所谓的甲状腺手术体位综合征即主要指行甲状腺全切手术过程中出现心率增快，血压升高，呻吟，躁动，呕吐等及术后常出现头部颈部疼痛，胃肠道不适如恶心，呕吐等症状，据文献报道可称为颈过伸脑循环紊乱综合症[3]，其产生原因可能与下列因素有关①压迫颈脊神经根。临床症状表现为以压迫耳大神经、枕小神经为主的头部疼痛及压迫膈神经引起的恶心和呕吐。②压迫椎动脉: 头颈部过度后仰时,使穿过C6~ C1 横突孔的椎动脉扭曲、受压迫,并可能发生痉挛而使血流受阻,使脑组织处于缺血状态,术后即出现脑缺血症状,临床表现为头晕、恶心、呕吐等。③颈椎周围组织疲劳损伤:在颈部极度后仰的情况下,椎前肌肉和韧带处于过伸状态,椎后肌肉和韧带处于受挤压状态,肌肉和韧带长时间处于持续过伸或受挤压状态,可因缺血疲劳而损伤,术后引起头颈部疼痛。由上图表2显示，B组患者术中不适感及术后出现头痛、头晕、恶心呕吐、颈部酸痛等不适感的发生率与A组比较发生率较低。因此在研究如何避免或有效降低术后体位综合征发生的同时，我们得出术前手术体位练习及护理已经成为临床甲状腺癌手术患者术前护理的一项重要内容, 体位改变大大改变了对围手术期患者的机体影响，提高了其舒适度。尤其是对一些重症手术患者，很大程度上提高了术后康复率，从心理护理的角度亦提高了患者对手术方式的认知及整个治疗过程的安全感。 　　3.2很大程度上提高了术中耐受力[4]。由于现今甲状腺手术一般采用全麻，