常见的妇科中医学——症瘕.pptVIP

“十一五”国家级规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材 第十二章 妇科杂病 病因病机 起居不慎，感受外邪 脏阴亏虚，情志不调 禀赋不足，气血虚弱 治 疗 重在整体调补肾、肝、脾功能，调理气血，调治冲任、胞宫，以恢复其生理功能。 疗程较长。 第一节 癥瘕 定 义 妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、 或满、或异常出血者，称为癥瘕。 癥：有形可征，固定不移，推揉不 散，痛有定处，病属血分。 瘕：假聚成形，聚散无常，推之可 移，痛无定处，病属气分。 一般癥属血病，瘕属气病，但临床常难以划分，故并称癥瘕。 《灵枢·水胀》论述了肠覃、石瘕发生的病因病机及临床特点，今天看来应属于妇科癥瘕的范畴。癥瘕病名见于《神农本草经》及《金匮要略·疟病篇》。《诸病源候论》较全面地阐述了癥瘕的病因病机级临床证候特点，病因多责于脏腑虚弱，气候变化，寒温不调，饮食生冷不洁，并根据病因、病形分别命名为七癥八瘕。《备急千金要方》、《外台秘要》皆遵曹氏所论治疗癥瘕。明清医家不再将癥瘕分为七癥八瘕。肠覃、石瘕、七癥八瘕，不过是古人的一种辨证分类方法，今人不必拘泥。 西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。 病因病机 癥瘕的发生，主要由于机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或情志因素、房室所伤、饮食失宜，导致脏腑功能失常，气机阻滞，淤血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日月相积，逐渐而成。由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿相互影响，故多相互兼夹而有所偏重、极少单纯的气滞、血瘀或痰湿。主要病因病机可归纳为气滞血瘀、痰湿淤结、湿热瘀阻和肾虚血瘀。 气滞血瘀 情志内伤 肝气郁结 经行产后 风寒侵袭 痰湿瘀结 脾阳不振 饮食不节 湿热瘀阻 经行产后 胞脉空虚 湿热入侵 肝郁脾虚 郁而化热 肾虚血瘀 先天肾气不足后天伤肾 诊 断 1、病史：有情志抑郁、经行产后感受外邪、月经不调、带下异常等病史。 2、临床表现：初起可无症状，增大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、或疼痛、或月经不调、或带下异常等症状者，即可诊为癥瘕。 3、检查： （1）妇科检查：盆腔内可触及子宫或卵巢的肿瘤，或盆腔炎症性肿块，或陈旧性宫外孕包块。尤以子宫肌瘤多见，故要进一步识别子宫肌瘤生长的部位。 诊 断 （2）、辅助检查： 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检。 X线、B超、CT、MRI、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。 ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶、激素水平、其他肿瘤标志物等。 子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。 分类：肌壁间、浆膜下、粘膜下肌瘤。 好发年龄：30～50岁。 症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%）。 卵巢畸胎瘤 属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。 好发于20-40岁。 肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。 盆腔子宫内膜异位症 发病率呈增高趋势 多见于25-45岁 症状：渐进性痛经，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。 体征：子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿。 输卵管包块 输卵管积液（慢性炎症） 陈旧性异位妊娠包块 鉴别诊断 首先应与妊娠子宫及尿潴留鉴别；然后识别妇科良性癥瘕锁设计的主要病种，如果卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕。其鉴别主要见下表（12-1）。 辨证论治 中医药治疗癥瘕，在选择非手术治疗癥瘕的适应范围后，辨证论治。气滞血瘀者，行气活血，化瘀消癥；肾虚血瘀者，补肾活血，消癥散结。临证新病多实，易攻易破；久病不愈，或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。术后有淤滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。正如《医学入门·妇人门》指出：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气。宁扶脾胃正气，待其自化”。 气滞血瘀证 主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。 治 法：行气活血，化瘀消癥。 方 药：香棱丸或大黄蟅虫丸。 （1）香棱丸（《济生方》）加桃仁、瞿麦、八月札、海藻 木香 丁香 京三棱 枳壳 青皮 茴香 莪术 川楝（lià