常见的PDCA项目-降低导管滑脱发生率.ppt

* 降低导管滑脱发生率 重症医学科 2017年11月 PDCA项目 P-问题背景 2017年1-5月我科不良事件上报的导管脱落事件有7例，占导管操作事件的2.8%。而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，严重影响危急患者生命导致死亡。 P-现状把握 月份 住院患者人数 留置气管插管例数 留置胃管例数 留置尿管例数 留置深V管例数 留置胸管例数 管道总例数 脱出例数 脱出率 1月 13 11 13 13 13 50 气管插管1例 2% 2月 17 11 17 17 17 62 胃管1例 1.6% 3月 12 10 12 12 12 46 尿管1例 深静脉1例 4.3% 4月 11 7 11 11 11 40 尿管脱出1例 2.5% 5月 16 7 16 16 16 1 56 深静脉1例 胸管1例 3.6% 共计 69 46 69 69 69 1 254 7 2.8% P-目标值设定 目标值=现况值-现况值×改善重点×小组能力 =2.8%-2.8%×90%×70% =1.0% P-项目小组 组员 职称 职务 主管护师 组长 主治医师 副组长 护师 组员 护师 组员 护士 组员 护士 组员 护士 组员 导管滑脱发生率高 P-原因分析 料 人 法 测 患者 护士 医生 意识障碍 知识缺乏不合作 病情导致腹腔压力大 沟通不足 宣教不到位 评估不到位，管 路滑脱预见性差 固定方法欠妥 敷料固定效果差 胶布不粘 人力不足 换药不及时 管路护理知识缺乏 缺少导管风险管理制度培训 宣教内容笼统 缺少个性化风险评估 导管质量差 难忍受，自行拔管 巡视不到位 未检查预防措 施执行情况 导管数量多 P-要因选定 编号 原因 评分 备注 1 固定方法欠妥 46 ★ 2 评估不到位，对管路滑脱预见性差 46 ★ 3 沟通不足，宣教不到位 40 ★ 4 缺少个性化风险评估 38 ★ 5 不耐受，自行拔管 35 ★ 6 宣教内容笼统 23 ★ 7 巡视不到位 20 8 未检查预防措施执行情况 18 9 管路护理知识缺乏 17 10 导管数量多 12 11 换药不及时 12 12 缺少导管风险管理制度培训 10 共有10人参与投票，分数：最佳5分、一般3分、差1分，逐条评分，分数最高之前6位为要因。 P-真因分析 真因 频次 累计频率 不耐受，自行拔管 7 24.14% 评估不到位，对管路滑脱预见性差 6 44.83% 导管放置固定不妥当 5 62.07% 宣教笼统 5 79.31% 镇静效果不佳 3 89.66% 护士责任心不强 2 96.55% 护理操作不当 1 100% 合计 29 　 P-指标计划设定表 监测类别：√优先级指标 □部门/科室指标 监控指标类别 项目单位负责人/职务/职称 监控时间 √ 临床领域 □管理领域 重症医学科吁荣/科护士长/主管护师 2017.6-2017.10 指标名称：非计划拔管发生率 定义: 是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管的发生率（定义中的导管特指胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、鼻胆管、鼻肠管） 分子：留置导管导管滑脱例数 分母：留置导管总例数 指标选择理由： 1、导管脱出属于护理异常事件，1-5月出例数多（7例），占导管操作事件的2.8%； 2、减少患者的痛苦，不增加额外的经济负担。 3、提高患者满意度。 4、减少院内感染的机率 指标类型 □结构 □过程 √ 结果 □过程和结果 资料收集方法：√ 回顾性分析 □并行因素分析 指标收集频率：√ 每天 □每周□每月□其他 资料报告时间：每月月底 资料来源：日常监测、每月统计 目标值和/或阈值：≤ 1.0% 样本量： 100% 监测领域：所有留置导管患者 数据分析：呈现时间：□年□季√月 图表形式：√统计表□直方图□趋势图□其他 资料汇总呈现：√全院 资料可往下展开：□全院√科别：重症医学科 信息交流方式：通过OA系统或质量监测系统 检查工具文件名称：导管滑脱发生率检查表 质量监测指标的文件包包括：1）监测计划表 2）检查量表及量表原始支撑材料 3）监控指标收集表 4）验证表（需验证时保留）5）质量指标分析报告 P-行动计划 真因 对策 负责人 开始 时间 完成 时间 不耐受，自行拔管 在满足治疗需要的情况下选择管径较细的导管，减轻患者的不适感 2017.6 2017.10 评估不到位，对管路滑脱预见性差 制定导管滑脱风险护理评估表.doc，并培训 2017.6 2017.10 导管放置固定不妥当 1、更换固定 敷料.JPG 2、改良导管 固定方