常见的妇产科护理学-全套课件下(11-20).ppt

二．临床表现 疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克 局部血肿/水肿：紫蓝色肿块 外出血 其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠 三．处理原则 止痛 止血 抗休克 抗感染 四．护理评估 1.病史：分娩情况，外阴撞击史 2.身心状况 3.诊断检查： 外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC , RBC 五．可能的护理诊断 恐惧：与突发创伤事件有关 急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关 六．预期目标 手术前病人自述恐惧感减轻。 病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。 七．护理措施 1.严密观察，预防和纠正休克 观察生命体征、血肿情况 平卧、吸氧 遵医嘱止血、输液、输血 七.护理措施 2.心理护理：安慰、鼓励 3.保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿5cm 体位：避免血肿受压 保持外阴清洁干燥 24小时内冷敷，24小时后热敷 七.护理措施 4.手术病人的护理 术前准备：禁食，配血 备皮（注意血肿皮肤） 术后护理：止痛、清洁，观察出血 八．护理评价 住院期间病人心情平静 ，能积极配合各项操作 手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻 第三节 外阴癌 (carcinoma of vulva) 七、诊断及鉴别诊断 1、病史：年龄、月经、婚育 生活习惯、过去史、家族史 2、临床表现：症状 局部体征 3、辅助检查： 卵巢肿瘤的辅助检查 ⑴细胞学检查： 阴道脱落细胞涂片 腹水找癌细胞 细针穿刺包块抽吸活检 ⑵ B型超声波检查： 检测肿块部位、大小 形态、性质、来源 区别良恶性： 按瘤壁边界、回声 间隔、腹水分级 ⑶ 放射学诊断： CT 、 MRI ⑷ 腹腔镜： 诊断、分期，治疗 ⑸ 肿瘤血清标志物： 抗原标志物 CA125：上皮性癌 ，35u/ml AFP ：内胚窦瘤 CEA：黏液性囊腺癌 激素 β-HCG：原发绒癌 E2：功能性肿瘤 酶 AKP：转移性癌 良恶性肿瘤的鉴别： 良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：滤泡囊肿、黄体囊肿 输卵管卵巢囊肿：炎性肿块 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 ☆ 2.卵巢囊肿与腹水的鉴别： 腹 水 巨大卵巢囊肿 病史 肝病 心脏病 腹胀 平卧 蛙腹 中间隆起 叩诊 中间鼓，边缘浊音 中浊，边鼓音 有移动性浊音 无移动性浊音 B超 液性暗区边界变化 液暗区界清不变 恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 八、并发症☆ 1.蒂扭转：发生率10% 中等大，蒂长、偏心性肿瘤好发， 突然一侧腹痛，恶心，盆腔包块,蒂根部压痛。 蒂：漏斗韧带、固有韧带、输卵管 结局：感染、坏死、破裂。 处理：确诊后立即手术 2.破裂：发生率3% 原因：自发、外伤 表现：腹痛、恶心、呕吐、内出血、 腹膜炎、休克， 检查：腹压痛、包块缩小 处理：立即剖腹探查。 3.感染：少见 多为扭转、破裂结局， 或邻近感染灶蔓延。 表现：发热、腹痛、肌紧张、WBC升高 处理：手术切除肿瘤。 4.恶变：早期不易发现 表现：肿瘤增大快，双侧性 ,出现腹水属晚期 九、治疗护理措施 1.良性肿瘤：确诊即手术， 术中快速病理。 瘤样病变短期观察。 2.恶性肿瘤： 手术为主 化疗 放疗 十、随访与监测 1.时间： 术后1年：每月一次 术后2年：3月一次 术后3年：6月一次 3年以上：每年一次 2.内容：症状 体征 全身及盆腔检查 B超、CT、MRI 肿瘤标志物 病例讨论 病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件6×4cm包块，内为液性暗区。 问题：如何处理？ 第十七章 外阴、阴道手术病人的护理 第一节 外阴、阴道手术病人的一般护理 一.概述 外阴手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术：阴道局部 / 途经阴道的手术 血管神经丰富 与尿道、肛门相邻 暴露隐私部位 出血 疼痛 感染 心理问题 二.手术前准