放射物理学、剂量学及放射治疗计划系统.doc

放射物理学、剂量学及放射治疗计划系统 第一节 现代三维适形放疗的发展和分类 第二节 多叶光阑（MLC) 一、MLC的一般特性 二、MLC半影与叶片位置设置 三、MLC与适形铅挡块的比较 四、MLC的临床使用 第三节 射束强度调制方法 一、物理补偿器 二、MLC静态强度调节(Step and Shoot, SMLC-IMRT) 三、MLC动态强度调节(dynamic MLC-IMRT, DMLC-IMRT) 四、强度调节旋转治疗(intensity modulated arc therapy，IMAT) 五、断层扫描治疗方式(Tomotherapy) 六、扫描束治疗(pencil beam scanning) 第四节 放射治疗中的图像处理技术 一、解剖或功能图像 二、图像处理 三、治疗计划系统中图形的可视化 四、与治疗计划设计相关的图像 第五节 三维适形放疗的体积与剂量规范 一、体积规范 二、吸收剂量规范 第六节 三维治疗计划及治疗评估 一、三维治疗计划的计算模型 二、治疗评估 三、组织放射效应的生物模型 四、逆向治疗计划与优化 第七节 体位固定技术和治疗验证 一、病人体位固定技术 二、治疗验证 第八节 质子放射治疗的进展 第一节 现代三维适形放疗的发展和分类 适形调强放射治疗是目前放射治疗界的热点，它综合地体现了放射治疗在技术上的新进展。1965年，日本学者高桥（Takahashi）首先提出了旋转治疗中的适形概念。Proimos等在1970年代和1980年代初报道了采用重力挡块进行适形放射治疗的方法。随着计算机技术的飞速发展和图像技术的介入，三维适形治疗极大地改变了常规放射治疗的面貌。适形放射治疗是用增加剂量分布的适形度来减少晚期重度放射损伤并发症。有学者认为，三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiation therapy，3DCRT)和调强放疗(Intensity modulated radiotherapy IMRT)与其说是一种技术（technique），毋宁说更是一种过程(process)，一种综合医学影像、计算机技术和质量保证措施的现代放射治疗流程。为达到剂量分布上的三维立体适形，必须要求：①射野形状与靶区在该射束方向上的投影形状相同；②射野内各处束流强度能按所需方式调整。满足第一个条件的放射治疗一般称为适形放射治疗，同时满足上述两个条件的放射治疗称为调强放射治疗。3DCRT也被认应代表二十一世纪放射治疗的方向。为达到上述要求，一方面是采用快速而实用的方式使计算机系统生成与计划靶体积(Planning Target Volume, PTV)在射野方向上的投影一致的射野形状，另一方面是在射野内调制强度分布。 在“适形放疗”的名义下，实际上各单位的具体实施方法大相径庭。一方面，这是由于对“适形放疗”至今尚未有一个明确的界定，并且，各相关领域的发展也在不断地刷新着适形放疗的内涵。另一方面，各单位所具有的设备、人力资源也不尽相同。表1－1根据治疗过程每一阶段的方法和手段试图对适形放疗作一个分类 [1、2]。 表1-1 适形放疗的分类 特征分类 0 1 2 3 病人数据获取 固定装置 无 可有可无 个体模具或立体定向框架 个体模具或立体定向框架 图像系统 定位片＋轮廓仪 定位片±分立的CT层面 连续薄层或螺旋CT 多种模式的图像合成 （CT，MRI等） 解剖数据的参照 床面＋人体中线(可有可无) 床面＋人体中线 外部标记或框架系统 植入性标记或框架系统 关键器官的轮廓 迭加在外轮廓上 个别层面上的轮廓 逐层勾勒轮廓 三维分解轮廓 不均匀性 迭加在外轮廓上 个别层面上的轮廓 逐层勾勒轮廓 三维分解轮廓 GTV 辨别＋迭加在外轮廓上 个别层面上的轮廓 逐层勾勒轮廓 三维分解轮廓 CTV 临床辨别 手工画在平面上 机械地根据一定 的边界值扩展 根据GTV和生物参数自动 决定在三维空间中的形状 ITV 没有这个概念 临床近似 确定的边界＋解剖边界 基于运动的定量分析 设置射野 射野设置 ±不确定性 射野边界的 增大任意 PTV＋任意边界 PTV＋定量的边界 剂量模拟变化的统计结果 射线类型和 射线调整 强度均匀的 光子或电子 光子和/或电子， 楔形滤片 光子(±电子) ±补偿片 调强光子 射野方向 共面 共面 非共面 动态非共面 等中心 SSD或SAD技术 (手工设置) SSD或SAD技术 (手工设置) SAD技术 (自动定靶区中心) SAD技术(自动根 据剂量计算找中心) 限束装置 矩形野 标准挡铅 个体化挡铅