宫外孕病例图片解说整理版.ppt

复习思考题 如何诊断异位妊娠？ 异位妊娠辅助检查的临床意义？ 异位妊娠药物治疗的原理、适应证及方法？ 病例B 停经65天，阴道间断出血30天。患者平素月经规律，LMP：2007-6-2。患者停经37天（7月5日）时少量阴道出血4天。7月10日B超提示：宫内可见液性小暗区，尿HCG提示阳性。7月13日阴道出血量增多，并排出一肉样组织。7月14日复查B超提示：双侧附件及子宫未见异常。后间断阴道出血，色暗红，量少。患者7月27日排尿时突感下腹部撕裂样痛，并伴肛门下坠及阴道出血，后腹痛自行缓解，7月28日复查血HCG：751MIU/ML，B超示：右侧附件区不均质回声，陶氏腔积液3.0cm。宫外孕待排。建议入院治疗，患者拒绝。患者今日来我院就诊，查血HCG：1259mIU/ml,诊断为“异位妊娠”。 病例C 患者吕某，24岁，停经50天，下腹隐痛伴阴道间断出血10天于2011.10.1入院。患者平素月经规律，LMP：2011-8-12。孕3产0，患者停经40天时少量阴道出血。入院时查阴道彩超提示：子宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性回声3.2*2.1CM，陶氏腔积液1.5cm。考虑右侧宫外孕。尿HCG提示阳性。血HCG：950MIU/ML。患者腹痛缓解，因未生育要求保守治疗，给予药物治疗，甲氨蝶呤20mg肌注5天，并用亚叶酸钙解毒，口服米非司酮50mg2次/日，并加用中药宫外孕I号方杀胚治疗，一周复查血HCG：92mIU/ml. B超示：右侧附件区混合性回声2.2*2.1CM，陶氏腔积液1.0cm。 保守效果显著，继续口服中药宫外孕II号方消包块治疗，2周后复查血HCG正常，包块1.2*1.1CM 。 特殊类型部位妊娠 子宫残角妊娠 腹腔妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 临床易混淆两种的妊娠 输卵管间质部妊娠 圆韧带在病灶外侧 。虽然少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管破裂，常发生在孕12-16周。其破裂犹如子宫破裂，短时间出血休克。可见成形的胎儿。 宫角部妊娠 圆韧带在病灶内侧 病例讨论 教学要求 熟悉异位妊娠的定义和分类。 了解输卵管妊娠的高危因素。 掌握输卵管妊娠早期诊断的方法及急症处理。 熟悉不同类型异位妊娠的处理原则，异位妊娠药物治疗的适应证及方法。 教学内容 了解异位妊娠的定义、分类及高危因素。 掌握异位妊娠病因、病理及转归。 重点掌握输卵管妊娠早期诊断方法:血及尿HCG 测定，超声显像及腹腔镜检查。掌握输卵管妊娠破裂型的诊断，后穹窿穿刺的价值及操作注意点；诊断性刮宫的意义及价值。 了解输卵管妊娠与流产、黄体破裂、盆腔炎的鉴别诊断。 重点介绍输卵管妊娠的治疗原则及方法。 异位妊娠 习称宫外孕，是一种伴有腹腔急性出血的妇科急腹症，严重者可引起休克，危及生命。宫外孕未破裂前，一般没有明显症状。倘若妇女有闭经和早孕反应，且伴有下腹部疼痛和阴道不规则流血，医生和病人都要有高度的警惕性，想到有宫外孕的可能，及时进行细致的检查，诊断和处理及时，可以避免和减少宫外孕的危险性。 【什么是异位妊娠】 正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语叫异位妊娠。 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，壶腹部妊娠多见，其次是峡部、伞部，间质部妊娠少见 宫外孕的症状和体征 停经 多有停经史，有时停经后可出现少量不规则阴道流血。 阴道流血 胚胎死亡后常有出血，一般不超过月经量，少数患者类似月经量 晕厥或休克 宫外孕的破裂或流产多出现下腹部剧烈疼痛。由于宫外孕破裂可引起急性大出血，导致病人的血压下降，出现晕厥或休克状态。 腹部包块 输卵管流产或者破裂形成血肿时间较久者，与周围组织粘连包裹形成包块 宫外孕越来越多有四大原因 很多人以为做过人工流产手术的女性才有发生宫外孕的可能，其实不然，目前宫外孕患者中，很多都是第一次怀孕。宫外孕与感染关系大。医学研究表明，凡是能造成输卵管形态结构改变或影响其蠕动功能的因素都会导致宫外孕发生。 宫外孕越来越多有四大原因： ???? 首先，宫外孕高发与生殖道感染高发的关系最为密切。妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎都可能上行感染到输卵管，造成输卵管炎症。人流术后，人体自身的防御机制受到影响，输卵管易受细菌感染，导致输卵管周围组织炎。反复做人流者，怀孕次数越多，发生异位妊娠的可能性越大。有研究显示，盆腔炎也可使异位妊娠的危险增加2.7倍。 宫外孕越来越多有四大原因 其次，有过腹部外科手术的女性，宫外孕的风险也会增加。现在剖腹产率呈上升趋势，发生在子宫瘢痕处的异位妊娠也在增加。并且，阑