宫腔镜turp综合征.ppt

宫腔镜TURP综合征 医疗管理中心李森 概述 TURP综合征概念、急性水中毒 发病原因 发病机制 临床表现 症状演变过程 小结 知识拓展 治疗方案 预防措施、护理措施 预防方案 治疗措施 目录 概述 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。随着微创技术的不断进步，宫腔镜手术以其不开服、创伤小以及手术时间断、术后恢复快等优点广泛应用于临床。但宫腔镜手术仍会出现一些并发症，甚至是严重的致死性并发症，因此我们必须正视这点，不可轻视。宫腔镜手术并发症的发生率为0.28%-2.7%不等，其中以子宫穿孔、术中及术后出血、感染、水中毒（TURP综合征）最为常见。其中根据相关细资料统计，TURP综合征 国外报道其发生率为0.20％，国内报道为0.17％。 宫腔镜手术操作中，因使用的器械不同，需要使用低粘度液体介质膨胀宫腔，这类介质可以是电解质或非电解质液体。在宫腔镜单极电切手术中，为防止带电离子的传导、只能使用非电解质液体（5%葡萄糖）作为膨宫介质。在一些比较复杂的手术操作中，如宫腔镜子宫内膜切除术、壁间内突黏膜下肌瘤切除术等，术中子宫内膜或肌层血管长时间暴漏在膨宫介质中，由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，称为“TURP综合征”又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等，是宫腔镜手术中严重并发症之一。 宫腔镜TURP综合征 1984年由Hehir等首先报道，由于是泌尿外科经尿道电切前列腺术中发生所以被称为TURP综合征(Trans Urethral Resection Prostate)。有人将在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征,水中毒的症状包括烦躁不安,干呕,肌肉抽搐震颤等。 急性水中毒 急性水中毒又称过度水化综合征, 是指宫腔镜手术中膨宫液经手术创面大量快速吸收所引起的, 以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。低钠血症持续时间不超过48 h, 属急性水中毒。 临床工作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。 子宫肌层创面大 病灶较大、血管丰富，膨宫液通过子宫壁创面开放的血管吸收。宫腔为一闭合的腔隙，需要一定的压力以暴露宫腔，宫腔内压与静脉压之间形成的压力差导致灌洗液通过创面开放的血管吸收。 膨宫压力高 有研究发现，宫腔压力＞160ｍｍＨｇ（1ｍｍＨｇ＝0.133ｋＰａ）时，膨宫液可以经过未损伤的子宫内膜吸收。输卵管口通常情况下是闭合的，当宫腔压力超过一定的水平时，可使液体通过输卵管口进人腹腔而被腹膜吸收。 子宫壁穿孔 子宫穿孔的发生，导致大量膨宫液进入腹腔。 手术时间过长 水中毒的发生与手术时间长短有直接关系，手术时间长短与血管内吸收量有关，一般认为手术时间不超过60min，不会引起严重的水中毒，但也有报道在手术开始15min后就发生急性水中毒。 发病原因 一 二 四 三 发病机制 ①血容量过多, 膨宫液大量进入血循环, 致使血容量猛增, 心脏负荷过重, 发生急性左心衰竭及肺水肿; ②低血钠, 因手术中常用的膨宫液不含电解质, 大量被人体吸收后, 必然导致血液稀释、血钠降低, 使血浆和细胞外渗透压下降, 为维持细胞外渗透压的平衡, 水向细胞内移动, 结果引起细胞肿胀, 出现脑、肺等多器官的水肿, 加上手术损伤促使钠向细胞内转移, 导致血钠水平进一步降低, 血钠降低可影响神经冲动的传导、心肌的收缩力, 以及脑和腺体细胞的功能, 若病情进一步发展, 血液过度稀释, 可引起血管内溶血, 溶血后产生大量的游离血红蛋白, 在肾水肿的基础上可引起急性肾衰竭等严重并发症。 水中毒的发病流程图 1 发病时间：通常在手术近完毕或术后数小时内。 轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。 宫腔镜电切术合并水中毒主要有以下表现 临床表现 2 3 4 5 6 血压：早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降 肺水肿：血氧饱和度降低，双肺底广泛湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图改变 脑水肿：恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至死亡 肾功能不全：则可引起少尿或无尿; 血钠降低：如血钠水平显著降低则有助于诊断;