常见的CRRT抗凝方式的选择及注意事项.ppt

设置滤器枸橼酸浓度 抗凝目标 1.过滤器离子钙水平的目标范围 = 0.25-0.35 mmol/l（实际0.3-0.5 mmol/l） 2.病人血清离子钙的目标范围= 1.1-1.3 mmol/l （实际1.0-1.3 mmol/l） 3.滤器内枸橼酸浓度2.4-3.2mmol/l 补充钙剂速度 使用单独的通路或在回输端接三通均可以。 5%氯化钙 10%葡萄糖酸钙 4%枸橼酸三钠100ml/hr 5.3ml/hr 8ml/hr 4%枸橼酸三钠200ml/hr 10.6ml/hr 16ml/hr 也可监测ACT或APTT 从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT 或APTT 维持于治疗前的1.5～2.5倍。 动脉端采集的样本ACT 或APTT 应与治疗前无明显变化。 钙的监测频率 开始CRRT后1-2小时：动脉血气和过滤器后血气。 每隔4-6小时：动脉血气和过滤器后血气。 每次调整枸橼酸和钙剂后2小时复查血气。 动脉血气监测应该不少于12小时1次。 枸橼酸抗凝在CRRT中的优缺点： 优点： 1，抗凝作用仅局限于体外环路。 2，出血风险降低。 3，不会导致血小板减少症。 4，过滤器使用寿命可能延长。 缺点： 1.增加护士工作量。 2.代谢性碱中毒 100ml 4%枸橼酸钠产生碳酸氢钠=68.6ml 5%碳酸氢钠 3.枸橼酸中毒（没有被代谢的话） 禁忌证 严重肝功