2015咳嗽病中医优势病疗效分总结报告.docVIP

咳嗽病优势病种 中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 （2015年度） 一、基本情况 　　咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。咳嗽病是我们儿科确定的常见病中医优势病种之一，根据临床实际情况，本科室不断对中医诊疗方案进行优化修订。从2015年1月到2015年12月期间本科室接受住院患儿206例。实施中医诊疗方案完成206例，运用中医药治疗率100%；平均住院治疗日7.7天，平均住院费用1523元。 　 应用的主要治疗方法有：口服中成药、中药穴位敷贴、穴位按摩、耳穴压丸、雾化吸入等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成实施中医诊疗方案206例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中成药使用率100%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中成药206例（100%），穴位按摩 152例（73.7%），中药穴位敷贴 132例（64%），雾化吸入 48 例（23.3%），耳穴压丸10例（4.8%），儿科基础治疗206例（100%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（70%），中等（20%—70%）和差（20%）。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中成药、穴位按摩和儿科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：中药穴位敷贴、雾化吸入等。依从性差的治疗方法有：耳穴压丸等。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好；2.治疗方法能广泛被患儿乃至民众所认可，因此患儿及其家属的依从性好，如口服中成药被患儿家属广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患儿均可应用，只有部分符合条件的患儿才能够采纳，因此应用比例较低，如雾化吸入。2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如拔罐治疗在医保规定的适应症中不包括肺炎。 依从性差的治疗方法的主要原因在于患儿年龄小，某些治疗手法及操作，患儿配合不好，不能顺利完成，或者无法接受。如耳穴压丸、针灸等，操作时会有酸痛感，大部分患儿无法完成该治疗。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成实施中医诊疗方案206例病例中，临床痊愈191例（92.71%），好转7例（3.39%），未愈8例（3.88%）。临床痊愈及好转占病例总数的96.11%。 （二）疗效评价 1．评价标准 （一）评价标准 以咳嗽症状计分为疗效评价标准。 痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。 显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。 有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。 无效：咳嗽症状无改善或加重。 （二）评价方法 咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。 分值 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分 0 无咳嗽 无咳嗽 1 1-2次短暂咳嗽 仅在清晨或将要入睡时咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒1次或早醒 3 频繁咳嗽，但不影响日常活动 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 4 频繁咳嗽，影响日常活动 夜间大部分时间咳嗽 5 频繁咳嗽，不能进行日常活动 严重咳嗽不能入睡 2．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，本治疗方案的疗效分析如下： 206例患儿中：“咳嗽、咯痰” 综合主症完全消失，痊愈患儿191例（92.71%）；治疗有效患儿7例（3.39%），治疗无效患儿8例（3.88%）。 案例1：沈某某，男，5岁1月，因“咳嗽1周”入院。咳嗽呈阵发性连咳，夜间尤甚。咽部有痰声，咳痰不畅。入院体检：T:37.7℃,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，闻及干啰音及粗湿性音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断：咳嗽病。西医诊断：急性支气管炎。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂）疏风解热宣肺止咳、穴位按摩（平肝清肺、运八卦）、穴位敷贴及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗后，患儿无咳嗽，无喘息气急，治愈出院。 案例2：戴某，男，7岁11月，因“反复咳嗽1月，加剧2天”入院。咳嗽呈阵发性连咳，夜间及晨起时明显。咽部有痰声，咳痰不畅。入院体检：T:36.3℃R,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛