抗高血压药整理版.ppt

* 应 用 高血压危象（首选）、急性心衰 、急性心梗、 麻醉时控制血压 不良反应及注意 1.恶心、呕吐、精神不安 2.久用氰化物或硫氰化物?－硫代硫酸钠防治 3.现用现配，避光! 监测血压，控制滴速 第三节 其他经典抗高血压药物 * 三、神经节阻断药 交感神经 小动脉扩张 外周阻力 血压 小静脉扩张 回心血量 副交感神经 肠道 眼 膀胱 腺体 便秘 扩瞳 尿潴留 口干 副作用多：便秘、扩瞳、口干、尿潴留 用于高血压危象、主A瘤、手术中控制血压 第三节 其他经典抗高血压药物 * α1受体阻断药——哌唑嗪(prazosin) (-)α1 (-)α2 扩张小A、V 优点 1.不引起反射性心率 2.降低血脂 TC? TG ? LDL? ?HDL 用于轻中度高血压 不良反应 首剂现象 防:首剂减半用0.5mg 卧位或睡前 第三节 其他经典抗高血压药物 * 四、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 利血平 胍乙啶 主要通过影响儿茶酚胺（ca）的储存和释放产生降 压作用。 利舍平不良反应多，已少用 主要用于重症高血压。 第三节 其他经典抗高血压药物 * 五、钾通道开放药 米诺地尔(minoxidil) -长压定 吡那地尔(pinacidil) 尼可地尔(nicorandil) 钾通道开放 钾外流 细胞膜超极化 膜兴奋性 Ca2+内流 血管平滑肌舒张 血压 第三节 其他经典抗高血压药物 * 五、钾通道开放药 缺点： 反射性引起交感活性增加，水钠潴留 ＋利尿药和β－R阻断药 多毛症 第三节 其他经典抗高血压药物 * 六、其 他 二.前列环素合成促进药 沙克太宁(cicletanine,西氯他宁) 三.肾素抑制药 依那克林(enalkiren) 雷米克林(remikiren) 第三节 其他经典抗高血压药物 * * 一、利尿药 [不良反应] 1、电解质紊乱 K+、Na+、Mg2+、Cl-均 。 2、血糖 糖尿病患者禁用 3、血脂 尿酸 * 吲哒帕胺(indapamide) 非噻嗪类吲哚衍生物 强效、长效降压药 肾功能损害时大部分从胆汁排泄，无蓄积作用 无血脂增高,不良反应少 伴有高脂血症的患者可用吲哒帕胺代替噻嗪类利尿药。 第二节 常用抗高血压药物 一、利尿药 * 二、钙拮抗药 应用：轻、中、重度高血压均有效 伴心绞痛、冠心病、外周血管痉挛性疾病、肾病、糖尿病、高脂血症、哮喘及恶性高血压 BP 机制 ： （-)心脏 （-)血管 第二节 常用抗高血压药物 * 二、钙拮抗药 二、钙拮抗药Calcium antagonist （心律失常、心绞痛、高血压等） 机制：阻滞钙通道，使进入细胞内的钙总量减少，导 致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降。 药物：硝苯地平、尼群地平（Nitrendipine）、氨氯 地平等 尼群地平：与硝苯地平相比，对血管松弛作用较强，降压作用温和、持久。中效类降压药。 第二节 常用抗高血压药物 * 二、钙拮抗药 硝苯地平 （Nifedipine） （硝苯吡啶、心痛定） （一）药动学 口服30~60 min起效、半衰期3~4 h，首关效应，生物利用度低；肝脏代谢；肾脏排泄。 （二）药理作用 第二节 常用抗高血压药物 1 作用L型Ca2+通道 抑制Ca2+内流 细胞内Ca2+ 小动脉扩张 外周阻力 BP 2 血管舒张 反射性引起交感神经活性 心率 * 二、钙拮抗药 （三）临床应用 1、对轻、中、重度高血压均有降压 2、与β受体阻断药或利尿药合用可增强降压。 3、适于合并有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、高脂血症的患者 钙拮抗药兼有排钠利尿作用，保护肾脏 （四）不良反应： 一般：头痛、眩晕、恶心、便秘（发生率约10% ，可能由于扩张血管引起的 ） 严重：低血压、心动过缓、房室传导阻滞。 * 二、钙拮抗药 长效类，起效平缓 t1/2长 反射性作用小 防止和逆转心血管重构—效佳； 尼群地平(nitrendipine): 中效 拉西地平(lacidipine)：长效 氨氯地平(amlodipine)长效 注意：剂量不易过大，以免血压急剧下降，引起心肌缺血，增加猝死率 第二节 常用抗高血压药物 * 二、钙拮抗药 尼群地平（nitrendipine） 血管松弛 硝苯地平 拉西地平（lacidipine）： 血管选择性强，不易引起反射性心动过速和心博出量增加；具有抗动脉粥样硬化作用。 氨氯地平（amlodipine）： 第二节 常用抗高血压药物 * 三、β受体阻断药 降压机制： （-）心脏β