高血压诊断标危险分级治疗原则.docVIP

高血压 1.诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 血压水平的定义和分级 级别 收 缩 压 / 舒 张 压 正常血压?: 120mmH 和 80mmHg? 正常高值?: 120～139mmHg? 和?/或 80～89mmHg? 高??血??压?: ≥140mmHg? 和/或? ≥90mmHg? 1级高血压（轻度）:140～159mmHg?和/或90～99mmHg? 2级高血压（中度）:?160～179mmHg?和/或?100～109mmHg? 3级高血压（重度）:? ≥180mmHg?和/或 ≥110mmHg? 单纯收缩期高血压:? ≥140mmHg? 和? 90mmHg 高血压心血管危险分层 其他危险因素 血压水平 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 ≥3个危险因素、靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 危险因素：吸烟；血胆固醇220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性65岁，男性55岁)。? 靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。? 并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿) 高血压治疗原则 1.改善生活行为 适用于所有高血压患者。 ①减轻体重：体重指数（BMI）控制在＜25kg/m2.体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。 ②减少钠盐摄入：每人每日不超过6g为宜。 ③适量运动，每周5-7次，每次持续30分钟。 ④合理膳食，减少脂肪摄入：营养均衡，控制总热量 ⑤限制饮酒：每日不超过50g乙醇的量。 ⑥保持心理平衡 药物治疗 常用降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药和з-受体阻滞剂五大类以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。 常用五大类降压药物均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。二级及以上高血压患者需要联合治疗。采用单片固定复方制剂可以更好的增加 患者的治疗依从性、控制血压、降低治疗费用。 降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。已降低血压为目标，依据患者临床情况、药物的适应症和禁忌症、药物的可获得性及卫生经济学评估等选择适宜的治疗药物。