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胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点 分娩机制 胎儿先露通过产道，为适应骨盆各平面的不同形态和径线而被动发生一系列适应性的转动，以其最小径线通过产道的过程。 以左枕前位为例（LOA） 衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或 达到坐骨棘水平。 枕额径——斜径衔接 下降：间断贯穿分娩全过程。 俯屈：受肛提肌的作用而俯曲 枕额径——枕下前囟径 内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径 仰伸： 复位及外旋转： 胎肩、胎体娩出： 总产程 分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。 产程分期 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期 胎儿娩出期 胎盘娩出期 规律宫缩开始 ——宫口开全 宫口开全 ——胎儿娩出 胎儿娩出 ——胎盘娩出 初产妇:11-12小时 初产妇:1-2小时 5-15分钟（30分钟） 经产妇:6-8小时 经产妇:数分钟-1小时 1．第一产程临床表现： 规律宫缩 宫口扩张： 先露下降： 以坐骨棘平面为标志 胎膜破裂： 第一产程分期 潜伏期 规律宫缩——宫口3 cm 1cm/2-3h 16h 活跃期 宫口开3cm——宫口开全 1-2cm/h 8h 2 . 观察与处理： 宫缩 胎心 宫口扩张及先露下降： 活跃期 ： 3—4cm 1.5 小时 加速期 4—9cm 2 小时 最大加速期 9—10cm 0.5 小时 减速期 破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产 其他：血压 饮食 排便 活动 休息 + + + + + 2.第二产程临床表现 宫口开全 胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强 胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。 胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外旋转 -胎头胎体娩出。 2．处理： （1） 监测胎心 （2） 指导屏气 （3） 接产准备（消毒顺序）： 时机：初产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。 （4） 接产：体位、要领 会阴切开 指征： 合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）。 会阴过紧、弹力差，胎儿过大的初产妇。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂伤。 缩短第二产程者：如胎儿窘迫、早产、妊娠高血压疾病、心脏病、高度近视 方法： 正中切开术 会阴侧切 接产的要领 三个1分钟 开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时 目的：使分娩时会阴体不会撕裂 位置：张开手，拇指和其余四指分放在大阴唇的两侧，覆盖住会阴后联合 用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力协助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出 间隔实施：在宫缩时保护，在宫缩间歇时放松，避免会阴体在长时间压迫下水肿 娩出时机：在宫缩间歇时使用腹压胎头缓慢通过阴道口 结束时间：胎肩娩出后 2．处理： 新生儿处理： ① 清理呼吸道 ② Apgar评分：判断新生儿窒息及窒息程度 （心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色） 4—7分 轻度窒息 小于4分 重度窒息 ③断脐 ④包婴 1.? 临床表现： 胎盘剥离的征象： （1）子宫变硬呈球形，宫底上升 （2）?脐带自行延长 （3）?阴道少量的流血 （4）?压子宫下段，不回缩 剥离及排出的方式： （1） 胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血 （2）母体面娩出：边缘剥离，流血后娩出 母体处理 （1） 协助娩出胎盘 （2） 检查胎盘胎膜 （3） 检查软产道 （4） 预防产后出血：大于500ml（产后24小时） （5） 产后观察 正 常 产 褥 The normal puerperium and its complications 高云飞 自学 questions 侧切切了哪些组织 产褥定义： 如何看待第四产程? 何时盆浴 第三产程子宫约宫底在脐耻之间甚至更低，为什么产后第一天在脐下一指？ 子宫改变如此巨大，有百分之多少肌细胞凋亡 什么叫恶露？ 产后20天左右容易发生产后出血，为什么？ 如何看待自然分娩和剖宫产？ 不同部位切口拆线时间？ 盆底功能如何保持？产时？产后？ 产褥期何时容易发生心衰，为什么？ 产后容易发生尿潴留的原因？ HCG的全孕产期变化？ HPL的产后变化? 产后如何避孕？ 如