子宫内膜癌诊治指南南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科乐翔.pptVIP

子宫内膜癌诊治指南 南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科 乐翔 子宫内膜癌诊治指南 易患子宫内膜癌的危险因素 子宫内膜癌的诊断 子宫内膜癌的临床诊断 子宫内膜癌的病理诊断 子宫内膜癌的病期诊断 子宫内膜癌的治疗 子宫内膜癌的治疗方法 子宫内膜癌的治疗原则 易患子宫内膜癌的危险因素 子宫内膜癌又称子宫内膜腺癌或子宫体癌。 子宫内膜癌的危险因素 ⒈原发和继发的不孕 ⒉肥胖 ⒊雌激素水平过高：内源性和外源性 ⒋使用三苯氧胺（Tamoxifen）者 子宫内膜癌的诊断---临床诊断（1） 临床表现 ⒈异常子宫出血 绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出血不能单纯认为是内分泌失调的良性疾病，要常规细胞组织学检查。 绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少一年的子宫出血 ⒉腹痛、腰痛、贫血 ⒊子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子宫增大提示伴有肌瘤或宫腔积脓和肿瘤扩散。 子宫内膜癌的诊断---临床诊断（2） 检查方法 ⒈阴道细胞学检查（Pap test）自阴道后穹隆吸取标本涂片或子宫颈管标本涂片的准确率分别为50%和75%。绝经前月经后半期阴道涂片发现子宫内膜细胞应高度重视；绝经后阴道涂片发现子宫内膜细胞应视为异常，进一步检查明确有无子宫内膜癌。 ⒉子宫内膜细胞吸取法（Endometrial Aspiration）对无症状和体征的患者准确率是80%。 ⒊子宫内膜组织病理学检查（endometrial Sampling）刮宫、吸取和宫腔镜钳取。 ⒋阴道B超检查：对阴道异常出血患者检查以明确子宫内膜是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子宫内膜厚度＞5mm分别为81%、60%和77%。 子宫内膜癌的诊断---病理诊断 ⒈子宫内膜腺癌 ( Endometrioid 75%-80%) ⑴纤毛细胞腺癌( Ciliated adenocarcinoma ) ⑵分泌性腺癌( Secretory adenocarcinoma ) ⑶乳头状或绒毛细胞腺癌 ( Papillary or villoglandular ) ⑷腺癌伴鳞形上皮化生(Adenocarcinoma with squamous differentiation ) ①层状腺癌( Adenoacanthoma ) ②腺棘癌( Adenosquamous ) ⒉乳头状浆液性腺癌（Uterine Papillary serous ＜10%＝ ⒊粘液腺癌（ Mucinous 1%） ⒋透明细胞癌（ Clear cell 4%） ⒌鳞癌（ Squamous cell ＜1%） ⒍腺鳞癌（ Mixed 混合癌10%） ⒎未分化癌 ( Undifferentiated ) 子宫内膜癌的诊断---病期诊断(1) 子宫内膜癌的诊断---病期诊断(2) 子宫内膜癌的诊断---病期诊断(3) 子宫内膜癌的治疗---治疗方法 手术治疗 ⒈全子宫和双附件切除（S1） ⒉广泛性子宫切除合并盆腔淋巴结切除（S2） 放射治疗:腔内放射和体外放射 ⒈术后放疗(R1) ⒉全盆腔放疗(R2) ⒊术前放疗(R3) 孕激素治疗(E) 化疗(C) 子宫内膜癌的治疗---治疗原则 * * 肿瘤侵及子宫颈基质 ⅡB 肿瘤仅累及子宫颈内腺体 ⅡA 肿瘤累及子宫体和子宫颈 Ⅱ 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 ⅠC 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 ⅠB 肿瘤局限于子宫内膜 ⅠA 肿瘤局限于宫体部 Ⅰ 肿瘤范围 FIGO/AJCC 分期 远处转移包括腹腔内和腹股沟淋巴结转移 ⅣB 肿瘤累及膀胱和肠粘膜 ⅣA 肿瘤累及膀胱和肠粘膜或远处转移 Ⅳ 盆腔转移或主动脉旁淋巴结转移 ⅢC 阴道转移 ⅢB 肿瘤浸润至浆膜、附件或腹膜 ⅢA 肿瘤扩展到子宫以外，但未超出真骨盆腔 Ⅲ 肿瘤范围 FIGO/AJCC 分期 ＞50%无鳞型或桑葚胚实质区 G3 6%-50%无鳞型或桑葚胚实质区 G2 ≤5%的无鳞型或桑葚胚的实质区 G1 定 义 肿瘤分级 10 E /C Ⅳ 30 E R2 Ⅲ 50 S1 R1 /R3 S1 R1 Ⅱ 60 S1 R1 /R3 S1 R1 ⅠG3 80 S1 ⅠG1,G2 5年生存率（%） 治疗方法 分期 *