消化性溃疡的治疗进展（苏州2018）教学案例.pptVIP

胃粘膜壁细胞上有三种受体：胃泌素受体(G)、H2受体和M胆碱受体分 别受胃泌素、组胺和乙酰胆碱激动，但最终都通过激动质子泵 (proton pump, PP)分泌H+,奥美拉唑阻断PP，因此对各种刺激引起的胃酸分泌都 有抑制作用,作用强于其它各药。 H2受体阻断剂（雷尼替丁）和其它药物因作用环节单一，其抑酸作用均不及奥美拉唑强大。 由于乙酰胆碱和胃泌素的泌酸作用部分是通过刺激胃壁细胞附近的肠嗜铬样细胞(enterochromaffin-like cell)释放组胺而产生的，故H2阻断剂对乙酰胆碱和胃泌素引起的胃酸分泌也有部分抑制作用。 一般治疗：戒烟酒 幽门螺杆菌相关性溃疡的治疗 NSAID相关性溃疡的预防 溃疡愈合质量 维持治疗 消化性溃疡复发的预防 消化性溃疡复发的预防 不能停用NSAID的溃疡患者，不管Hp阳性还是阴性。 Hp相关溃疡，Hp未能被根除。 Hp相关溃疡， Hp虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄、有严重伴随疾病者。 非Hp、非NSAID溃疡。 长程维持治疗一般用H2RA常规剂量的半量睡前顿服。NSAID溃疡复发的预防推荐PPI或米索前列醇。 溃疡的复发常在原来部位 溃疡的原位复发被认为与愈合瘢痕的组织学和超微结构异常有关 表现为再生黏膜欠成熟：粘膜层变薄，腺体减少、扩张、排列紊乱,微血管网减少,无功能的结缔组织充填 这些异常反映愈合质量低下,影响了