妇产科四步触诊听胎心及骨盆测量培训.pptVIP

第一讲 产前检查 医患沟通 1、简单自我介绍。 2、简洁询问病史。 3、介绍操作目的。 4、请患者排空膀胱，取仰卧位。 5、考生素质：着装(工作服)整洁，仪态、举止大方、端庄；语言文明、关心、体贴病人。在操作过程中动作轻柔、规范，认真细致，表现出良好的医生素质。 准备 1、洗手（六步洗手法） 2、准备检查工具，站孕妇右侧 3、告知孕妇检查中可能有不适，请其配合 实施操作 四步触诊+听胎心音 操作后处理 询问孕妇有何不适 协助孕妇离开检查床 汇报检查结果 第一讲 产前检查 首次产前检查应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查 第一讲 产前检查 病史 1.年龄 2.职业 3.推算预产期 4.月经史及孕产史 5.既往史和手术史 6.本次妊娠过程 7.家族史 8.丈夫健康情况 第一讲 产前检查 腹部检查 1、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松； 2、检查者站在孕妇右侧进行检查； 3、注意手的清洁、温度，动作轻柔； 腹部视诊 注意腹形的大小。 腹部两侧向外膨出，宫底位置较低，应想到肩先露。 尖腹或悬垂腹，应想到可能伴有骨盆狭窄。 腹部触诊 测量宫高、腹围。 估计胎儿大小的公式：胎儿体重g=宫高*腹围+200。 四部触诊法:目的是检查子宫的大小，胎产式，胎先露，胎方位及胎先露是否衔接。 注意事项：触诊前三步面向孕妇，第四步面向孕妇足部。 第一讲 产前检查 （一）四步触诊及听胎心音 用物： 胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计时表。 第一讲 产前检查分四步进行腹部触诊 (1)操作者面向孕妇头端，两手置子宫底部了解外形、测宫高； (2)两手指腹相对，轻推，判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀； 第一步手法 第一讲 产前检查分四步进行腹部触诊： (1)左右手分别置于孕妇腹部左右侧； (2)一手固定，另一手轻轻深按检查，分辨胎背及胎儿肢体位置； (3)两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位； 第二步手法 第一讲 产前检查分四步进行腹部触诊 (1)右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀； (2)左右推动，以确定是否衔接； 第三步手法 第一讲 产前检查分四步进行腹部触诊： (1)面向孕妇足端； (2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。 第四步手法 臀位处理 胸膝卧位（28-30w）：孕妇排空膀胱，松解腰带，胸膝卧位，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。 激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)，也可用艾灸条，每日1次，每次15-20分钟，5次为一疗程。 外转胎位术（32—34周时） 第一讲 产前检查 胎心听诊 (1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊； (2)胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚； (3)正常胎心率为每分钟120-160次； 听胎心音的部位 听胎心音注意胎心的频率、律是否齐 胎心音呈双音，似钟表滴答声，速度较快，120-160次/分。 注意与脐带杂音、子宫杂音、腹主动脉音相鉴别 脐带杂音：是脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。 子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和的吹风样低音响，节律与孕妇脉搏相同。 腹主动脉音：为单调的咚咚样强音响，节律与孕妇脉搏相同。 复习题 1.根据上述检查，回答什么是胎产式、胎先露、胎方位？ 2. 胎方位共有多少种？ 3.胎位异常处理如臀位 4.宫高、腹围大于停经周数原因及处理 5.宫高、腹围小于停经周数原因及处理 第一讲 产前检查 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。 （二）骨盆外测量 可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。 用物 骨盆外测量器、骨盆出口测量器 医患沟通 简单自我介绍 简洁询问病史 介绍操作目的 告知患者操作中可能有不适，请其配合 准备 洗手，准备检查工具 请孕妇取仰卧位 实施操作 IS IC EC TO