间质性肺病的诊断跟治疗.ppt

IPF：TBLB 受取材部位和标本量的限制，对弥漫性肺疾病诊断价值有限 只能对25%的病例作出诊断 以TBLB诊断的通常是病变呈支气管中心性分布的疾病 以肉芽肿性疾病为主，如结节病、 BOOP、过敏性肺泡炎、淋巴管炎 样癌病等 IPF：TBLB TBLB也能帮助排除感染性疾病和转移癌 或肺泡癌 疑诊IPF病例，因病变可能呈灶性分布，标本过小则根本不能反映病理学改变全貌 TBLB所取少量组织无论反映是炎症还是 纤维化，均只能作为非特异性病变，不能 据此诊断或排除IPF 开胸肺活检的诊断价值 诊断IPF的最可靠标准 可使90~95%病例确诊 肺活检标本不仅要有足够的量，还应具有足够代表性，故对活检部位也有要求 取2块肉眼观察正常的肺组织，一块紧邻 明显病变部位，另一块则远离病变部位 没有明显病变或以终末期病变为主的标本均属非特异性，没有诊断价值 ILD的诊断思路 是否ILD 双侧 弥漫性 非肿瘤、非感染性 是不是上述的前三种 是不是IIPs 是否为间质性肺疾病 症状：进行性气短、干咳和乏力 双侧肺底闻及Velcro啰音 、紫绀 X线：磨玻璃样改变、小结节影、线状(网状)影或二者混合阴影 ；弥漫性边界不清的肺泡性小结节影、支气管征、晚期肺容积缩小、蜂窝样改变 限制性通气功能障碍和弥散功能(DLCO)下降 低氧血症 1．有外科肺活检资料 1）组织病理学表现为UIP特点