四川省医疗机构质子泵抑制剂(PPIs)处方点评指南杨勇0408.doc

1川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南 一、概述 质子粟抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）主要包括：奥美拉哇，埃 索美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等。 1、 作用机制 PPIs是苯并咪唑的衍生物，主要在小肠吸收，特异性地作用于胃壁细胞内管 泡膜上的胃酸分泌的最后环节H-K-ATP酶（即质子泵），与质子泵不可逆结合使 其失去活性，从而高效抑制胃酸分泌，使胃内pH值24小时维持在较高水平， 是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。 2、 PPIs的适应证 （1）治疗用药 1） 消化性溃疡（包括胃溃疡，十二指肠溃疡）。 2） 胃食管反流病。 3） 急性胃黏膜病变，是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理 障碍等应激状态下或酒精、药物等理化因素直接剌激下胃粘膜出现的糜烂、浅 表溃疡和出血等变化，包括应激性溃疡，急性糜烂出血性胃炎等。PPIs减少胃酸 的分泌，降低胃酸对胃粘膜的损失。 4） 因胃泌素分泌异常增加导致胃酸分泌屛常如Zollinger-Ellison综合征、 胃泌素瘤等。 5） 各种原因所致的上消化道出血。 6）与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌：PPIs主要是通过提高胃内pH仉，增 强抗生素的敏感性。 7） 慢性胃炎伴糜烂。 8） 功能性消化不良中的上腹疼痛综合征。 （2）预防用药 1）非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤：患者应用非甾体类抗炎药可发 生胃肠道不耐受和消化性溃疡，非留体类抗炎药是患者药物性消化道出血的首 要原因。患者应用非甾体类抗炎药，若存在以下情况之一，建议应用PPls，预 防消化道黏膜损伤： a有消化性溃疡史者 b消化不良或胃食管反流症状者 c接受双联抗血小板治疗的患者 D同时服用华法林等抗凝药物的患者 e合用另一种非甾体类抗炎药（包括低剂量或高剂量阿司匹林）的患者 f合用糖皮质激素的患者 G幽门螺杆菌（H pylori）感染者建议根除。 2）糖皮质激素相关胃十二指肠黏膜损伤患者:长期应用糖皮质激素，消化性 溃疡和上消化道出血的发生率会显著增加。患者使用糖皮质激素，若存在以下 因素之一，建议应用PPIs预防上消化道黏膜损伤： a高剂量、长疗程应用糖皮质激素。 b同时使用非甾体类抗炎药 c有消化道溃疡或伴出血病史。 3）医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤：内镜下黏膜切除术和黏膜下 剥离术后，应使用PPIs预防出血和促进人工溃疡的愈合。 4）严重创伤、烧伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态，预防 发生急性胃粘膜损伤。内科患者及围手术期预防使用质子泵抑制剂的指征： 具有以下一项高危情况者应使用预防药物： a机械通气超过48h； b凝血机制障碍［国际标准化比值（INR） ＞1.5,血小板＜50X109/L或部分 凝血酶原时间〉正常伉的2倍］; C原有消化道溃疡或出血病史（1年内有消化性溃疡或上消化道出血史）； d严重顾脑、颈脊髓外伤，（Hasgrow Coma Score评分彡10分（或不能执行简 单的命令）； e严重烧伤（烧伤面积〉30%）; f严重创伤、多发伤； g芥种困难、复杂的手术（手术时间＞4小时）； h急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭； i ARDS； j休克或持续低血压； k脓毒症； 1心脑血管意外； m严重心理应激，如精祌创伤、过度紧张等。 若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物 a ICU住院时间〉1周； b粪便隐血持续时间：＞3d; c人剂量使用糖皮质激素（剂量〉250mg/d的氢化可的松或其他相当剂量的药 物：氢化可的松250mg4S的松62. 5mg=〒泼尼龙50呢=地塞米松9. 375mg）； d合并使用非甾体类抗炎药。 二、点评依据 《处方管理办法》（部长令53号） 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号） 《药物临床信息参考》（四川美康、国家食药监药品评审中心，重庆山版 社） 《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》（中国急救医学.2015, 35（ 10）: 865-875《中国急性胃粘膜病变专家共识》（中国急救医 学.2015, 35（9） : 769-775） 《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》（中华医学杂志2015年5月26日 第95卷第20期） 《应激性黏膜病变预防与治疗中国普通外科专家共识（2015）》（中华 医学会外科学分会中国实用外科杂志2015年7月第35卷第7期） 《质子泵抑制剂临床应用的药学监护》（中国医院协会药事管理专业委 员会组织编写，人民卫生出版社） 2012第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（屮华内科杂志2012年 10月第51卷第10期） 胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术围手术期用药专家建议（中华内科杂 志，2015, 54（10）: 905-908）