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PowerPoint Template 呼吸机的撤离与拔管 Weaning of mechanical ventilation and extubation Contents 机械通气的撤离 概念：机械通气的原发病得到控制，患者的通气和换气功能得到改善后，逐渐撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程。 成功：拔管、拔管后48小时不需要MV 失败：SBT失败，再插管或恢复呼吸支持， 拔管后48小时内患者死亡 撤机进行中：NPPV继续支持 Contents 为撤机创造条件 纠正引起呼吸衰竭的直接原因： 感染、痉挛、肺水肿、气胸、甲减 改善患者呼吸泵的功能： 中枢：睡眠、镇静剂、脑病、脑血管意外、代碱 外周：营养、电解质、血容量及血红蛋白、部分支持通气、 神经-肌肉疾病 减少呼吸负荷： 后负荷：气道阻力、顺应性、PEEPi 前负荷：氧耗、呼吸熵 帮助患者做好撤机的心理准备 Contents 把握撤机时机 一旦原发病好转，即需及时评估自主呼吸能力，尽早撤离机械通气。 撤机过早可致治疗失败，撤机后再插管率为5%-15%。 延迟撤机：相关并发症、呼吸机依赖。 非计划性拔管中，约50%不需要再插管。 自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）：T形管或低水平支持的自主呼吸模式、30分钟-2小时，评价其