2018大型医院感染知识培训讲解.ppt

医院感染知识培训 锦绣社区卫生服务中心 刘 珍 2018.06 （一）医院感染的定义： 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染可发生于： 门诊病人 住院病人 医务人员 陪护人员 主要发生于住院病人 医院感染分类 医院感染按其病原体的来源可分两类：即外源性感染和内源性感染 1.外源性感染也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。 2.内源性感染也称自身交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。 易感宿主 1.老年人及婴幼儿； 2.严重基础病（白血病、尿毒症、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等）； 3.接受外科手术及各种创伤性诊疗操作，直接破坏机体屏障防御者； 4.接受各种免疫抑制剂，如放疗、化疗和肾上腺皮质激素等治疗的患者； 5.长期使用抗菌药物改变正常菌群，引起菌群失调的患者。 下列情况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1.在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。 2.由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。 3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染的诊断依据 1.根据临床症状、体征、化验检查以及其他的辅助检查方法 2.包括X线、B超、CT、活体组织检查、针刺抽吸物结果等 3.判断医院感染是要求有可靠的临床、实验室或其他检查资料 4.进行综合分析判断 最常见的医院感染 血液感染 肺部感染 泌尿道感染 手术部位感染 血液系统感染 一、血管相关性感染 临床诊断：符合下述三条之一的即可诊断 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除物理化因素所致。 3.经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断：导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。 二、败血症 临床诊断：发热高于38℃或体温低于36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1.有入侵门户或迁徙病灶。 2.有全身中毒症状而无明显感染灶。 3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多，且无其它原因可以解释。 4.收缩压低于12kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kpa（40mmHg）。 三、输血相关感染 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、弓形体病等。 临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可诊断。 1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1.血液中找到病原体。 2.血液特异性病原体抗原检测阳性。 3.组织或体液涂片找到包涵体。 4.病理活检证实。 呼吸系统感染 一、上呼吸道感染 临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 二、下呼吸道感染 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： ⑴发热。 ⑵白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 泌尿系统感染 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 手术部位感染 一、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。