溶血磷脂酸对急性缺血性脑血管病临床意义的研究.docVIP

溶血磷脂酸对急性缺血性脑血管病临床意义的研究 　　【摘要】 目的 探讨溶血磷脂酸（LPA）对急性缺血性脑血管病的临床应用价值和预警作用的可行性。方法 采用随机分组对照设计：①短暂性脑缺血发作（TIA）者Ⅰ组；②急性脑梗死（ACI）者Ⅱ组；③有缺血性脑血管病前期表现者Ⅲ组；④有高血压、高血脂、高血糖、高血黏度等相关危险因素而无前期表现者Ⅳ组。分别检测LPA并进行临床观察。结果 Ⅰ组20例,LPA异常9例；Ⅱ组167例,LPA正常组临床好转率（87．8%）高于LPA异常组（77．2%），LPA正常组临床加重率（4．55%）低于LPA异常组（11．88%），组间比较差异有统计学意义（P0．05）；Ⅲ组294例，LPA异常189例，经药物干预后发生脑卒中1例，对照组LPA异常164例，未经干预，发生脑卒中29例，组间对比差异有统计学意义(P0．01)；Ⅳ组121例，LPA异常79例，经干预后未发生脑卒中。结论 TIA病情的加重与LPA升高有关。ACI病情变化与LPA呈明显的正相关。LPA的预警作用是切实可行的。? 　　【关键词】溶血磷脂酸；急性缺血性脑血管病；预警作用 　　 　　世界卫生组织研究资料表明，中国缺血性脑血管病年发病率约为250/10万，造成该现状的主要原因之一是缺乏急性缺血性脑血管病早期标记物的检测。溶血磷脂酸(LPA)是近年来国内外学者研究的热点，笔者2005年7月至2007年12月对本院符合以下条件者检测LPA并进行临床观察，旨在探讨：①LPA对急性缺血性脑血管病的预警作用的可行性；②LPA值与急性缺血性脑血管病病情变化的平行关系；③LPA对TIA和ACI治疗的指导作用，并总结初步有效的药物干预方案。报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 研究对象 所有检测对象均为我院就诊患者，对符合下列条件之一的人员确立为研究对象并分组：①明确诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）者，Ⅰ组；②急性脑梗死（ACI）者，Ⅱ组；③有缺血性脑血管病前期表现者，Ⅲ组；④有高血压、高血脂、高血糖、高血黏度等相关危险因素，而无缺血性脑血管病前期表现者，Ⅳ组。共检测符合入选条件者602例，男327例，女275例。＜49岁181例，50～59岁217例，＞60岁204例。TIA 20例，男13例，女7例，平均年龄57．8岁。ACI 167例，男99例，女68例，平均年龄59．16岁。有缺血性脑血管病的前期表现者294例，男141例，女153例，平均年龄51．44岁。有相关危险因素而无缺血性脑血管病前期表现者121例，男74例，女47例，平均年龄55．28岁。另设发现LPA异常，未经药物干预者164例，男93例，女71例，平均年龄54．36岁，为对照组。 　　1．2 诊断标准 TIA、ACI诊断依据全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经脑CT或MRI证实。缺血性脑血管病前期表现主要依据患者就诊时的主要症状、体征，除外发热、CO中毒、慢性肝、肾疾病等，经脑CT证实，除外脑出血、颅内占位疾病等。脑认知功能减退采用简易智力状态检查（MMSE）确定。相关危险因素根据病史、参考化验结果确定。 　　1．3 方法 ①空腹采取静脉血4 ml加入特殊抗凝剂0．75 ml立即以8 000 r/min离心10 min，取上层血浆1 ml用于测定;②依次加入分离液待沉淀出下清液后取出弃之;③进行第二次分离待沉淀出下清液，取出置另一试管，入90℃水浴箱水浴20 min;④加入融解分层液取出上清液置特殊过滤器过滤，收集过滤液，置恒温电炉160℃～240℃中2 h，取出后冷却，加入高灵敏度显色剂2．65 ml，35 min后比色;⑤计算：实测值/标准×系数=测定值。 　　1．4 LPA判定标准 ①正常：0～2．9 μmol/L;②可疑值：3．0～3．2 μmol/L;③轻度升高：3．3～4．0 μmol/L;④中度升高：4．1～5．0 μmol/L;⑤重度升高：＞5．5 μmol/L。 　　1．5 干预方法 对所有LPA升高者，给予下列方案干预：肠溶阿司匹林150～300 mg，口服1次/d；奥扎格雷钠120ml加液体后静脉滴注，14 d为1个疗程，用1～2个疗程，其他药物随机应用。 　　1．6 临床判定标准 所有研究对象每1～2周进行1次临床评定，对LPA升高者进行复查。观察时间8周。评定标准：①TIA组，好转：脑缺血发作次数减少至消失；无效：发作次数无减少；加重：发作次数增加或转为脑梗死;②脑梗死组，好转：临床症状、体征渐好转至消失；无效：疗效不明显，症状、体征无改善；加重：症状、体征进行性加重;③有缺血性脑血管病前期表现组，好转：前期表现减轻至消失；无效：前期症状依然存在，无好转；加重：前期表现加重或转为脑梗死;④有相关危险因素