胸痛中心救治流程图(最终版~).doc

| 珠江医院胸痛中心 珠江医院 胸痛中心 拯 救 生 命 的 快 速 反 应 团 队 胸痛中心诊治流程 胸痛中心诊治流程 进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛鉴别诊断流程心电图ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）Tnl /T升高再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查 4-6h后复查 进入AD筛查流程 进入ACS诊治流程 非ACS胸痛鉴别诊断流程 心电图ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV） Tnl /T升高 再次评估症状及心电图 持续胸痛者15-30min复查 无症状者4-6小时复查 症状复发者随时复查 4-6h后复查Tnl /T 是 是 否 否 是 否 明确的缺血依据？ 症状体征是否提示AD? 明确的缺血证据？ 10min内完成首份心电图 胸痛持续20min以上者且距发 病时间3hr以上者查Tnl /T 首次医疗接触急性胸痛患者 胸痛中心STEMI救治流程图 STEMI STEMI症状 自行到达EMS系统 自行到达 EMS系统 网络医院 胸痛中心 胸痛中心 快速诊断、评估 2小时内可行转运 2小时内可行转运PCI？ 否否90min内可完成PCI？立即溶栓 否 否 90min内可完成PCI？ 立即溶栓 是 是 是院际绿色通道直接PCI手术 是 院际绿色通道 直接PCI手术 补救性 补救性PCI手术 失败 失败 溶栓成功？成功 溶栓成功？ 成功 FMC FMC后的3-24hCAG根据需要 行延迟PCI 胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图 病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入） 病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入） 危险因素：Tnl（ 危险因素： Tnl（+） 动态性ST或T波改变 DM 肾功能不全（eGFR<60） 心功能不全（EF<40％） 早期梗死后心绞痛 心肌梗死病史 6个月内PCI史 CABG史 怀疑NSTEMI/UA 生命体征稳定 生命体征稳定 是否 是 否 CCUEICU CCU EICU 抢救治疗 抢救治疗 危险分层 危险分层 中危组具备以下条件之一：糖尿病; 中危组 具备以下条件之一： 糖尿病;肾功能不全; 左室射血分数<40%或心衰; 早期梗死后心绞痛; 近期PCI治疗史; 已往心脏搭桥史; 极高危组 具备下列特征之一： 血流动力学紊乱或心源性休克； 复发或持续性胸痛且药物治疗无效; 致死性心脏骤停或心律失常; 心梗机械性并发症;急性心衰，伴难治性心绞痛或ST段偏移; 复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。 高危组 具备以下条件之一： 与心梗相关的肌钙蛋白改变; 复发动力性ST段或T波改变; GRACE评分>140。 低危组 具备以下条件之一： 无症状、 无ECG改变、 Tnl（-）、 无血流动力学紊乱及心律失常 72h内负荷试验 72h内负荷试验 （-）（ （-） （+） 2h内紧急PCI出院一级预防CAG 2h内紧急PCI 出院一级预防 CAG 72h内PCI 24h内PCI STEMI溶栓流程图急性胸痛患者 急性胸痛患者 血常规、凝血功能、生化、血型等检查 口服：阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mg qd 氯吡格雷300mg并坚持75mg qd （如年龄>75岁，则氯吡格雷75mg qd并坚持75mg qd） 尿激酶150 WU+100ml生理盐水，30mins滴完 溶栓结束后12h皮下注射伊诺肝素4000U/12h，共3-5d 一、症状及体征: 经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。 FMC后的3-24hCAG根据需要行择期PCI 并发症处理 CCU病房监测、评估 确诊STEMI，拒绝急诊PCI术 无冠脉溶栓禁忌症 签署《溶栓治疗知情同意书》 二、心电图记录: 1.溶栓前应做18导联心电图 2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做?18导联心电图 3.以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。 三、心梗指标监测： 发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h查TnT、CK、CK-MB。 溶栓效果评估 溶栓成功 溶栓失败 补救性PCI 冠脉溶栓禁忌症 1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。? 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括?TIA)史。 5.有出血性视网