常见的浅谈糖皮质激素在皮肤科的使用.pptVIP

浅谈糖皮质激素在皮肤科的使用 如何合理使用糖皮质激素 一、治疗适应证及禁忌症掌握是否准确。 二、品种及给药方案选用是否正确、合理。 三、如何避免药物的副作用。 糖皮质激素治疗的适应症 1、用激素后迅速控制病情，停药后一般不复发，此类疾病大多病因明确，急性病程，激素短期使用。如：药疹、过敏性休克、急性血管性水肿、接触性皮炎、重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症等。 糖皮质激素治疗的适应症 2、病情严重，用激素虽不能根治，但在很大程度上可控制病情发展或缓解症状，如不用激素可能危及生命。此类疾病大多病因不明确，慢性病程，激素需长期使用。如：天疱疮、系统性红斑狼疮、红皮病、蕈样肉芽肿、结节病等。 糖皮质激素治疗的适应症 3、作为一种应急措施控制症状，以其他疗法为主，激素一般短期使用。如：过敏性紫癜（腹痛型）、麻风反应、急性荨麻疹、结节性红斑、带状疱疹（发病初期）。 糖皮质激素治疗的绝对禁忌症 1、严重的、全身性的霉菌感染 2、既往病史中，已知对激素有严重过敏反应。 糖皮质激素是一把双刃剑 糖皮质激素是一把双刃剑 1、临床上应用最多的药物之一； 2、糖皮质激素是最强大的抗炎性反应的药物和免疫抑制剂； 3、正是由于其强大的免疫抑制作用，在改变病理过程的同时也会导致副作用； 4、目前自身免疫性疾病患者生存期明显延长，只有少数患者死于原发病，而多数死于长期、大剂量药物使用后的并发症其中包括糖皮质激素。 严格掌握适应证和禁忌症 急性病的治疗：适应症是主要的，禁忌症是次要的。如：过敏性休克、药疹等。 慢性病的治疗：禁忌症是主要的，适应症是次要的。如：皮肌炎伴肺炎、天疱疮伴耐药金葡菌的感染、红皮病伴糖尿病等。 严格掌握适应证和禁忌症 可用可不用的时候：有禁忌症就不用，没有禁忌症就可以用。如：带状疱疹（发病初期）、轻中度的药疹、轻中度的接触性皮炎。 如不使用可能危及生命的时候：有禁忌症也要用，密切观察激素的副作用。如：骨折患者伴重症药疹等。 无指征滥用：如：湿疹、寻常型银屑病 有指征不敢用：如：芒果皮炎 合理制订糖皮质激素治疗方案 1、品种的选择 2、用药剂量及用药途径的选择。①通常用药途径以口服为主，静滴适用于抢救和口服不便者，因患者依从性的问题和经济效益，住院患者一般静滴，供静滴的制剂一定为水溶性制剂不能用混悬液，混悬液用于局部注射，静滴制剂一般效价较口服制剂高，当患者要出院时，由静滴等量换为口服制剂，也相当于减量了。 ②如效果不佳或过敏可更换品种及用药途径。 ③应根据疾病种类及病情轻重程度及病情变化适时调整。如：天疱疮、虫咬皮炎。 特殊情况下激素品种的选择 妊娠和哺乳 胎盘可把强的松龙转化为无活性的强的松，母体血与脐带血强的松龙浓度之比为10:1；地塞米松可顺利通过胎盘，母体血与脐带血浓度相似。 强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低，不到新生儿内源性皮质醇的1/10。 孕妇和哺乳期妇女可以应用强的松，慎用地塞米松。 特殊情况下激素品种的选择 1、有水钠潴留、高血压：选用甲强龙，地塞米松，不宜用氢考，氢考对水盐代谢影响最大。 2、有肝病：选用甲强龙、琥珀酸氢化可的松（可的松和强的松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙才能生效，故严重肝功能不全患者只宜使用琥珀酸氢化可的松或甲强龙）。 3、有糖尿病、胃溃疡：选用氢考 4、隔日疗法：选用强的松、甲强龙（为减轻长期用药引起的对HPA轴的影响，宜选用中效制剂，不能用长效制剂）。 5、冲击疗法：首选甲强龙、次选地塞米松 特殊情况下激素品种的选择 6、氢考的乙醇制剂中含有50％乙醇，故必须充分稀释至0.2mg/ml后供静脉滴注用，有酒精过敏者、中枢神经系抑制或肝功能不全者应慎用，不宜用于妇女和儿童，需用大剂量时应改用氢化可的松琥珀酸钠。 7、强的松价格便宜，副作用适中，是长期口服制剂的首选药物，也是激素类药物等量换算的标准。 8、泼尼松龙乙醇制剂，又名氢化泼尼松，为国产中效制剂，即将上市，因含高浓度乙醇，只能静滴，且使用前要充分稀释，液量大，药量小，单位时间内入药量小，起效慢，不能用于抢救。 9、泼尼松龙醋酸酯混悬液吸收缓慢，常用于局部封闭治疗斑秃或囊肿型痤疮或瘢痕疙瘩。 特殊情况下激素品种的选择 10、甲强龙琥珀酸钠制剂为水溶性，副作用较小，常作为冲击疗法的首选制剂。 11、甲泼尼龙醋酸酯因分解缓慢，作用较持久，可用于肌内注射可达到较持久的全身效应。 12、甲泼尼龙使用苯甲醇作为局部止痛剂，因其高浓度可引起溶血及注射部位硬结，禁用于儿童肌肉注射。 13、甲泼尼龙可因剂量累积而引起严重中毒性肝损伤甚或死亡，发生率为0.8%，累积剂量小于8g相对较安全，注意检测肝功能。 特殊情况下激素品种的选择 14、地塞米松抗炎作用强，静脉给药，起效快，用药15～20分钟发挥作用，常用于危重患者抢救，也可