常见的心律失常.ppt

心律失常 Arrythmi吉林大学第一临床医院 心血管疾病诊疗中心  赵利华 　　　　　第一节 概述心脏传导系统的解剖及特点 心脏传导系统的特点 　　1、左右束支及浦氏纤维传导速度虽不一样，但几乎同时激动心室肌，引起心室肌的除极。 　 2、窦房结与房室交界区受交感与副交感神经支配，迷走神经兴奋能抑制窦房结与房室交界区的自律性与传导性，延长房室交界的不应期，交感神经兴奋其作用相反。 心律失常概念 心脏激动 　　起源 　　频率 　　节律 　　传导速度 　　传导顺序　　 心律失常病因与诱因 功能性：常见窦性心动过速、过缓与室性早博 器质性心脏病 心律失常可出现于各种心脏病 非心源性疾病 致病性微生物及其毒素对心肌的损害 　　　　免疫复合物的沉积及对心肌的损伤 　　　　心肌细胞缺血缺氧 　　　　心脏自主神经功能异常 心律失常病因与诱因 电解质与酸碱平衡紊乱 物理化学因素的作用与中毒 医源性 抗肿瘤药 强心药 影响 抗心律失常药 心律失常发生机制 一、心脏冲动形成异常 　 １、窦性冲动异常：窦过速、窦过缓、窦不齐 　２、异位冲动异常（自侓性增强)３、触发激动(后除极) 早期后除极 激动发生在动作电位2或3相内,常见心肌缺血 晚期后除极 激动发生在复极接近完成或已完成的动作电位 4相，主要见于洋地黄中毒、心肌病。 二、冲动传导异常 　１、折返激动 激动从某处循一条路径传出后，又从另一条 路径返回原处，使该处再次发生激动 条件 1)折返环路 2)一条通路为功能上或解剖上单向阻滞区 3)另一条通路传导缓慢 4)单向阻滞区的逆向兴奋 特点 能由早搏或程序刺激诱发与终止 意义 折返激动可以发生在任何部位 折返环路图 ２、传导阻滞； 　 生理性传导阻滞 　　　 激动到达的心肌细胞处于绝对或相对不应期，　 　　　发生的传导阻滞 　 　 病理性传导阻滞 　　　 因心肌细胞或传导组织病变使激动传导缓慢、　 　　　阻滞 心律失常分类 Arrythmic Classification一、冲动形成异常 1、窦性心律失常 窦过速、窦过缓、窦不齐、  窦停搏2、异位心律失常  主动性异位心律 　　①过早搏动（房、结、室） 　　②阵发性心动过速（房、结、室） 　　③房扑、房颤 　　④室扑、室颤　 被动性异位心律  逸搏及逸搏心律(房、房室交界区、室性) 二、冲动传导异常 1、窦房传导阻滞  2、房内传导阻滞 3、房室传导阻滞 4、室内传导阻滞（左、右束支及左  束支分支）  5、房室间传导途径异常-预激综合征 三、冲动形成异常伴传导异常 　1、并行心律： 　　　　　房性、房室交界性、室性 　２、异位心律伴外出阻滞（房早未下传及干　　　 　　　扰与房室脱节） 心律失常的诊断 1、 病史：心悸感 ２、体检：寻找心脏病体征及心律失常证据 ３、辅助检查 　　 心电图检查 　　 24小时动态心电图 　　 运动实验 　　 食管心电图 　　 　　 临床心电生理检查 心律失常治疗原则 去除诱因 感染、紧张、电解质紊乱、甲亢、　 　　　　　　贫血、改善睡眠 病因治疗 心脏病因及心功能不全治疗 心律失常治疗 　　　　　　急性期治疗 　　　　　　个体化抗心律失常治疗 　　　　 　　第四节　窦性心律失常 正常心电图： P波． Ⅱ、Ⅲ、AVF直立，AVR倒置 QRS波．时间≤0.12秒，V1＿V6 R波逐渐增高,　 S波逐渐减小　 P-R间期 ≤0.20秒 频率 　　60 – 100次／分