医药-阑尾炎的鉴别诊断.docVIP

阑尾炎的鉴别诊断 ? 发表者：新时代医学 HYPERLINK /1361462948/main \o /1361462948/main \t _blank 1.诊断（1）症状：转移性右下腹痛伴发热（2）体征：右下腹压痛、反跳痛（3）辅检：WBC升高（4）诊断不肯定时选择B超等辅助检查2.鉴别诊断（1）外科疾病1）溃疡病穿孔：胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部，类似转移性右下腹痛。·发病突然，腹痛剧烈。·可有类似转移性右下腹痛，但上腹也有疼痛和压痛。·腹膜刺激征更严重：板状腹。·腹平片：膈下游离气体。2）急性肠系膜淋巴结炎：·儿童多见，先有上呼吸道感染。·腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，可随体位变更。3）胆道系统感染性疾病：·易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸（热、痛、黄）。常有反复右上腹痛。4）其他：如急性胆囊炎，Meckel憩室炎：Crohn病等。（2）妇科疾病1）宫外孕破裂：·腹痛位置低，病人可有贫血表现，甚至出现休克；·停经史，及阴道不规则流血；·妇科检查：宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。2）滤泡或黄体囊肿破裂·临床症状与宫外孕相似，但病情较轻。3）卵巢囊肿蒂扭转：·明显而剧烈腹痛·腹部或盆腔检查：压痛性肿块。·B超检查有助于鉴别。4）急性输卵管炎和急性盆腔炎·下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛·压痛点较低，直肠指诊：对称性压痛。·常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可获脓液，新时代医学/搜集整理涂片检查可见革兰阴性双球菌。（3）泌尿外科疾病右侧输尿管结石·突然发生的右下腹剧烈绞痛·右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显·尿常规：红细胞·鉴别可选B超和X线摄片（可见结石阴影）（4）内科疾病1）右侧肺炎、胸膜炎·可刺激第l0、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。 2）急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。