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各类降糖药之优缺点比较 山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任 王建华 评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。 磺脲类的优缺点 　 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376entry=1q=%E7%A3%BA%E8%84%B2%E7%B1%BB%E8%8D%AF%E7%89%A9 \t _blank 磺脲类药物主要包括第二代：格列奇特、格列吡嗪（瑞易宁控释片）、格列苯脲、 HYPERLINK /yaopin/jsjnfmyy/ydsjxty/7ac7a.html \t _blank 格列喹酮，第三代：格列美脲、等多种。这类药物主要通过结合胰岛β细胞膜上特异性受体，促进胰岛素分泌而发挥降糖作用的，是目前最便宜的一类口服降糖药物。这类药物最常见的不良反应是低血糖，大多数使用磺脲类药物的病友都发生过低血糖。因此使用这类药物一定注意剂量由小到大，注意按时定量进餐很重要。服药后不进餐、少进餐或不恰当的增加运动量和运动时间都很容易导致低血糖。其他的不良反应还包括胃肠道反应( HYPERLINK /zz/fubu/a62a9.html \t _blank 恶心、 HYPERLINK /zz/fubu/89157.html \t _blank 呕吐、 HYPERLINK /zz/fubu/8a475.html \t _blank 腹胀)，少数患者会出现过敏反应( HYPERLINK /zz/pifu/aa03b.html \t _blank 皮肤瘙痒、皮疹)。在这类药物中，格列苯脲降糖作用最强，也是唯一一个代谢产物仍然有降糖作用的降糖药物，作用维持时间最长，也最容易发生低血糖反应，在使用中应该密切关注。格列喹酮是作用维持时间最短、作用最弱的一个磺脲类降糖药物，其最大的特点是95%药物都经胃肠道排泄，因此，对于轻中度肾功能不全的病友使用比较安全。这类药物还有多种药物剂型，如普通片、缓释片和控释片。患者在使用时要注意普通片和缓释片是可以掰开服用的，而控释片不能掰开服用。这类药物还会引起 HYPERLINK /zz/quanshen/a6d79.html \t _blank 体重增加，故对于使用该类药物的肥胖患者应该进行更为严格的饮食和运动控制。 磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。 优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。 缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度 HYPERLINK /jibing/shengongnengshuaijie.htm \t _blank 肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。 2、格列奈类的优缺点 属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。 优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度 HYPERLINK /jibing/shengongnengshuaijie.htm \t _blank 肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。 缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。 3、二甲双胍的优缺点 双胍类药物主要有 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376entry=1q=%E8%8B%AF%E4%B9%99%E5%8F%8C%E8%83%8D \t _blank 苯乙双胍和 HYPERLINK /yaopin/jsjnfmyy/ydsjxty/7a4f4.html \t _blank 二甲双胍。这类药物能够增加外周组织对 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376entry=1q=%E8%91%A1%E8%90%84%E7%B3%96 \t _blank 葡萄糖的利用、减少胃肠道对葡萄糖的吸收、抑制肝肾的 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376entry=1q=%E7%B3%96%E5%BC%82%E7%94%9F \t _blank 糖异生。此外该类药物还具有一定的降血脂、降血压、降体重、改善血液 HYPERLINK /zz/yaobu/a9b87.html \t _blank 高凝状态的作