常见的17精神卫生问题的全科医学处理.ppt

精神卫生问题的全科医学处理 社会矛盾 和谐社会 第一节 社区常见精神卫生问题 一组数据： 4亿，70亿 10%-15%精神问题，约占1/4家庭 精神疾病总患病率13.47‰ 第一节 社区常见精神卫生问题 第一节 社区常见精神卫生问题 精神分裂症0.55‰ 重症抑郁和双向精神障碍0.83‰ 神经症35.18‰ 儿童青少年心理行为问题检出率12.9% 大学生中的焦虑恐惧抑郁16% 20%围产期妇女 医生的心理健康问题也非常突出 抑郁、自杀 马加爵 药家鑫 一 概念与疾病的分类 （一）精神健康（mental health） 智力发展正常 情绪稳定乐观 意志品质健全 行为协调适度 人际关系和谐 人格完整独立 （二）精神卫生问题（mental health problems） 正常的情绪 躁狂期 抑郁期 躁狂 轻度躁狂 轻度兴奋 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁 心理困扰 1.心理方面的亚健康状态 2.处于心理困扰状态的现象十分普遍 3.应认识和理解心理困扰，及时帮助消除症状 （三）精神疾病（mental illness） 1.非精神病性精神障碍 （1）意识清楚 （2）无幻觉妄想 （3）没有严重脱离社会生活 （4）有求医的愿望 2.精神病性障碍 （1）意识丧失 （2）思维紊乱 （3）感知失真 （4）行为反常 （5）无自知力 （四）精神疾病的国际分类 1 现行的国际疾病诊断分类为10大类72小类近400种 2 重点精神疾病：精神分裂症、抑郁症、注意缺陷多动障碍及老年痴呆； 3 社区需要管理和治疗的有6种，即精神分裂症、双相障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、精神发育迟滞； 二 精神疾病发生的影响因素 1 生物学因素 2 心理因素 3 社会因素 4 生物、心理和社会因素 三 各个年龄阶段人群的精神保健要点 1 婴幼儿（0-3岁） 2 学龄前儿童（4-6岁） 3 学龄儿童（7-12岁） 4 青少年（13-18岁） 5 中青年（19-55岁） 6 中老年（55岁以上） （1）心因性疾病 （2）老年性谵妄 （3）改善脑功能 （4）老年心理卫生 7 灾后人群 第二节 全科医生对精神疾病的识别和处理 一 早期识别的策略 1 早期识别的重要性 2 如何才能早期识别精神病 （1）症状和体征 （2）阳性精神病症状 （3）危险因素 二 早期干预的策略 1 早期干预的重要性 2 如何早期干预 （1）心理干预  心理干预 心理干预的主要方法是谈话 谈话的本身有调整心态的功能 医生和来访者独特的交互关系有重要的治疗作用 个人的自我调适和亲朋好友的劝说无法替代医生的谈话干预 心理干预的方法 会谈概述 做好一个聆听着 做好一个引导者 做好一个启发者 初次心理会谈 消除戒心 切入正题 探索问题 明确意愿 了解背景 结束会谈 （2）药物干预 首次用药需谨慎 从小剂量开始 尽量避免联合用药 随时倾听患者对药物的感受 三 重点精神疾病的防治康复要点 精神疾病的防治分级 1 一级防治（病因预防） 减少精神疾病的发生 2 二级防治（早发现，早诊断，早治疗） 降低精神疾病的危害 3 三级防治（疾病治疗康复训练恢复功能） 减少精神疾病所致的残疾和社会功能损害 （一）精神分裂症的防治要点 1.主要表现：幻觉 妄想 思维混乱 思维疲乏 情感淡漠 回避社会 2.防治策略：提供以患者为中心的医院、社区一体化的连续治疗和康复 2 抑郁症 （1）主要特征：心境低落、思维迟缓、疲劳衰弱 （2）发病率高 （3）复发率高 （4）心理干预及药物治疗 （5）社会和家庭的关爱