胡优敏《电生理学技术及临床应用》房颤导管消融进展 2 - 副本知识课件.pptVIP

与肺静脉胚胎学同源 在房颤的发生与维持机制中起重要作用 房颤消融的靶点—左房后壁隔离 新概念 左心房后壁（LA Posterior Wall） JCE ?2007; 1047 新概念 左心房后壁（LA Posterior Wall） Circ 2009: 35 JICE 2011:137 隐匿性卒中的重要原因？ 无脑栓塞症状的非瓣膜性房颤 患者26％CT检查有梗死灶 Feinberg. Arch Intern Med 1990:2340 有梗死灶的无症状患者痴呆和 认知障碍的发生率升高1倍以上 房颤—心源性脑卒中的最重要原因 房颤性卒中：发生率高，症状重，再卒中率高、致残致死率高 新概念 新概念 无症状性(Asymptomatic/Silent)脑栓塞 Circ 2010: 1667 房颤导管消融术后新发无症状性脑缺血病变（14%） 新概念 僵硬左房综合征左心房舒张功能不良 JICE 2012, 4(5) Heart Rhythm 2011:1364 3.房颤导管消融的新技术 可预设消融径线，自动完成线性消融 磁导航MNS系统 新技术 优点： 降低手术相关并发症的发生率 对心内膜抵压小，标测更精确 能够到达手动操作无法涉及的一些区域 减少医生和患者的放射性暴露 磁导航MNS系统 新技术 缺点： 导管与心内膜接触力小，消融灶范围局限 术者缺乏对导管贴靠情况的手感 术者不能实时观察患者病情 系统安装复杂，手术准备时间长 新型磁导航盐水灌注消融导管手术安全性进一步提高 Circ AE 2010 :585 第一代磁导航导管，远端电极的近端可见焦痂形成 第二代增加了管腔内径，调整了灌注孔的位置，热传导更好 新技术 新型磁导航盐水灌注消融导管 Circ AE 2010 :585 磁导航引导下利用盐水灌注导管消融阵发性房颤的疗效与传统的手动消融技术相当 新技术 新型磁导航盐水灌注消融导管 新技术 Heart Rhythm 2011;8:8 随访15.3月 阵发AF 81例，成功率81% 持续AF 49例，成功率63% 两组均无主要并发症发生 Irrigated-tip magnetic catheter ablation of AF: A long-term prospective study in 130 patients Heart Rhythm Volume 8, Issue 1, Pages 8-15 (January 2011) DOI: 10.1016/j.hrthm.2010.09.074 机器人（Robotic）导航操作系统 100名PAF患者 平均手术时间222min 平均随访15m 一次手术成功率63% 平均1.2次消融成功率86% 无严重并发症 JCE 2011;22(5):534 新技术 机器人（Robotic）导航系统 JCE 2012;23:820 新技术 Carto 3导管可视、快速建模减少术中X线暴露 新技术 Europace 2011;13?:955 CartoSound with3D?SOUNDSTAR?Technology 新技术 CARTO 标测系统与实时三维心腔内超声（3D ICE）技术的结合 在房间隔穿刺前完成左房建模 旋转造影（Rotational angiography） Circulation 2009;120:1533 新技术 实时MRI技术 EHJ 2010; 31: 45 新技术 有望实现“零”放射暴露！ 可调弯长鞘 新技术 可调弯鞘 导管更稳定 组织贴靠更紧密 减少放射线暴露 Circ AE 2011;4:157 力感应技术（Contact force） 新技术 力感应技术 Circulation 2008;1:354 新技术 力感应技术（Contact force） 新技术 PV isolation correlates to total average CF (n=5) (n=17) (n=10) K-H Kuck, presentation Boston AF 2010 力感应技术（Contact force） 新技术 PV isolation success at 12 months correlates to Force Time Integral K-H Kuck, presentation Boston AF 2010 球囊消融导管 新技术 冷冻（Cryo）球囊隔离肺静脉 1. 导丝 2. 球囊扩张 3.封堵和消融 新技术 STOP-AF试验 无AF发作生存率(%) 天 P0.001 球囊 69.9% 114/163 空白期 药物 7.3% 6/82 ACC 2010 新技术 房颤导管消融进展 PPT： 刘旭