常见的上消化道出血.ppt

出血程度的临床分级 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 ＜500 全身总量的10～15％ 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 中度 800～1000 全身总量的 20％ 80~100 100 90／60 ～70／50 尿少 口渴心悸 眩晕晕厥 重度 ＞1500全身总量的 30％以上 80 120 ＜ 70／50 少尿 尿闭 水肿 烦躁 意识模糊 昏迷 是否活动性出血： 反复呕血或血便；黑便次数、量增加 胃管仍有鲜红色胃内液 快速补液及输血后，周围循环衰竭的 表现无明显改善，中心静脉压波动 血色素进行性下降 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全 是否需输血治疗： 存在以下情况考虑输血：收缩压低于90ｍｍＨｇ，或较基础收缩压下降超过30ｍｍＨｇ；血红蛋白低于70ｇ/Ｌ，红细胞压积低于25％；心率增快，超120次／min。 再出血风险评估： 外科手术适应症： 反复多次出血，经内科积极处理后难以控制 胃、十二指肠溃疡出血合并穿孔、梗阻或疑有癌变者 胆道出血：积极控制出血和感染后，应择期手术 对癌肿出血诊断一旦明确，应尽早手术 预后及死亡率评估： 上消化道出血的补液治疗 原则: 抗休克、积极补充血容量 一般的急救措施:禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征 积极补充血容量:立即配血、输足量全血 一般止血药物的使用: 止血药物对ANVUGIB的确切效果未能证实,不作为一线药物使用,对有凝血功能障碍者,可静脉注射维生素Ｋ1;为防止继发性纤溶,可使用止血芳酸等抗纤溶药;云南白药等中药也有一定疗效。对插入胃管者可灌注硫糖铝混悬液或冰冻去甲肾上腺素溶液(去甲肾上腺素8ｍｇ,加入冰生理盐水100～200ｍｌ),应避免滥用止血药。 上消化道出血的病因治疗： 非门脉高压性上消化道出血的止血措施：将胃内PH值达到并维持于6以上是关键。 门脉高压性上消化道出血的止血措施：降门脉压是关键。 非门脉高压性上消化道出血的止血 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗 抑酸药物的用法： 抑酸药物　抑酸药物能提高胃内ｐＨ值,既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。 使用方法：奥美拉80mg静脉推注后，以８mg／h 输注持续72小时。常用的 ＰＰＩ 针剂还有埃索美拉唑或泮妥拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。常用的 Ｈ2ＲＡ 针剂有雷尼替丁、法莫替丁等。 门脉高压性上消化道出血的止血措施 药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术 生长抑素及其类似物的用法 生长抑素及其类似物 生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等。临床常用于急性静脉曲张出血（ 首选药物） 和急性非静脉曲张出血的治疗，可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。 同时，可有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度升 高， 从 而 提 高 内 镜 治 疗 的 成 功率。 生长抑素半衰期一般为3分钟左右，静脉注射后 1分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度，有利于早期迅速控制急性上消化道出血。 生长抑素及其类似物的用法 使用方法：首250ug快速静脉滴注（ 或缓慢推注） 后，持续进行250ug／h 静脉滴注（或泵入），疗程5天。 对于高危患者,高剂量输注（500ug／h） 生长抑素，在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量 可根据患者病情多次重复250ug冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3次。 [诊治流程] 谢 谢 上消化道出血 广东省水电医院 定义： 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。 上消化道大量出血： 一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。 病因分类一： 非静脉曲张性出血 黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂 出血 静脉曲张性出血 门静脉压力过高导致