常见的2013-11-05肝硬化合并上消化道出血急救护理.ppt

消化道出血的急救配合 2013-11 东区门急诊 姜永梅 消化道分界 分界标志 上消化道 下消化道 病因…… 上消化道出血病因 1.上消化道疾病：食管、胃十二指肠疾病 2.门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂 3.上消化道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病 临床表现…… 消化道出血临床表现 呕血 黑便 血便 急性周围循环衰竭 出血严重程度的估计 成人每日〉5～10ml 50 ～100ml 〉400 ～500ml 〉1000ml(短时间） 如何判断出血量是否停止？ 出血量是否停止的判断 能否以黑便作为继续出血的指标？ 出现以下情况应考虑继续出血或再出血： 1.反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进 2.周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化 3.血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高 急救配合 1.一般急救措施 卧床、保持呼吸道通畅、禁食 严密监测生命体征：心率、血压、呼吸、尿量、神志 观察呕血、黑便情况 定期复查血常规 必要时测CVP 急救配合 2.补充血容量 紧急输血指征 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快； 失血性休克； 血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%，尿量是有价值的参考指标 注意：输液过快、过多发生肺水肿 中心静脉压CVP 正常值？ 意义？ 中心静脉压CVP 中心静脉压正常值： 成人为5－12厘米水柱 小儿为3－10厘米水柱 概念 中心静脉压（CVP）:是指右心房或胸腔内上、下腔静脉的压力，其变化可反应血容量和右心功能。 正常值：5-12cmH2O、0.49-1.0kPa、3.7-8.8mmHg。 CVP 组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容 量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛 细血管压。 临床意义 反映体内血容量、静脉回心血量、右心室 充盈压力、右心功能的变化。 CVP小于5 cmH2O 表示右心房充盈不佳或 血容量不良。 CVP大于15 cmH2O 表示右心功能不良。 CVP结合其他血液动力学参数综合分析，具 有很高的临床参考价值。 CVP与补液的关系 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 止血措施 1.食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施 2.非静脉曲张上消化道出血的止血措施 （消化性溃疡） 介入治疗 流程 手术配合 病情观察 职业防护 首先做好局部紧急处置，用流动水反复冲洗污染部位，伤口应从近心端向远心端挤压受伤部位，尽量挤出受伤处的血液，减少进入机体内的病毒量，再用聚维酮碘消毒。 及时向管理部门报告，评估感染的风险，采取干预措施，确保安全。 职业防护 标准预防是最有效的措施，接触所有患者的血液、体液以及被血液、体液污染的物品戴手套、口罩、帽子、必要时戴护目镜、穿隔离衣 职业防护 职业防护 建议： 小型锐器盒 病房内放置锐器盒 安全针具 防护用具备用 职业防护 呼吁 预防是最有效的投资！ 人人健康自己才能更健康！ 输血护理 同时输注多种血制品时注意事项： 首先输入成分血(尤其是浓缩血小板) 其次为新鲜血 最后是库存时间长的血 什么药可以加入血液中一起输注? 没有! 切忌把任何药物直接加入血液内一同注射 如需稀释,只能用静脉注射用生理盐水 输血时出现异常情况如何处理? 1、减慢或停止输血,以静脉注射生理盐水维持静脉通路 2、立即通知值班医生和输血科值班人员,及时治疗抢救 如何决定输血速度? 根据病情年龄决定： 急性失血性休克患者速度应较快 心功能差者速度应较慢 老人和儿童患者速度也应慢 袋装血液如何加压输血? 1将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用； 2将血袋卷起来用手挤压，注意血袋内空气必须很少； 3采用专门加压输血器。 加压袋 护士应怎样给血液加温？ 1、专人负责操作并严密观察 2、将血袋置于35—38度水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用 护士应怎样给血液加温？ 3、加温的血液控制在32度，不得超过35度，水温不得超过38度，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应 4、加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存 5、有条件用血液加温器给血液加温 输血反应 发热反应： 原因: 1.输入致热源所致