常见的2016甲状腺癌NCCN指南中文版 - 副本.ppt

洞悉现在 发现未来 ——甲状腺癌诊治 北京大学肿瘤医院 徐艳龙  目录 一 甲状腺癌概述 二 甲状腺癌的病因 三 2016年NCCN指南Thyroid carcinoma 的病理分型 四 甲状腺癌的症状与体征 五 甲状腺癌的诊断与鉴别诊断 六 甲状腺癌的分期 七 甲状腺癌的治疗与随访 一 概述 甲状腺癌 在最新一期《CA CANCER J CLIN》(CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂志)杂志上，美国癌症协会发布了2012年美国癌症统计数据，其中，女性肿瘤中乳腺癌和甲状腺癌的资料尤为令人关注。 发病率增高最快的实体癌 The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor. ——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（2009）. 发病率每年增加6.2%！（美国数据） 重视：5～15%的甲状腺结节是癌！ 在女性恶性肿瘤中上升惊人！ 来自《CA Cancer J Clin》的最新数据 (CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂志) 与乳腺癌相比，甲状腺癌的发病率上升迅猛，2012年发病人数较2011年猛增了17.6%，占所有女性恶性肿瘤的5%（2011年占4%），女性发病率是男性的3倍。其中，2012年较2011年，男性增加了15.5%；女性则增加了18.2%。如果将1989年的数据与2012年的数据比较，发病人数增加了4.99倍。近10年来，发病率女性每年增加7.3%，男性每年增加6.2%。是各种发病率增长的恶性肿瘤中增长最快的一种恶性肿瘤！ 甲癌的流行病学特征 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。 二 甲状腺癌的病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 三 关于Thyroid carcinoma 的病理分型 传统第七版《外科学》 1.乳头状癌 2.滤泡状腺癌 3.未分化癌 4.髓样癌 1.乳头状癌 2.滤泡状癌 4.髓样癌 3.Hürthle细胞癌 5.未分化癌 2016年NCCN指南的病理分型 乳头状癌 约占成人甲状腺癌的60％和儿童甲状腺癌的全部，多见于30~45岁女性，恶性程度低，约80％肿瘤为多中心性，较早出现颈部淋巴转移，预后较好。 约占20％，肿瘤生长较快，属重度恶性，且有侵犯血管倾向，33％可经血运转移到肺，肝，骨及CNS。 滤泡状腺癌 Hürthle细胞癌 Hürthle细胞癌也被称为嗜酸性细胞癌，是滤泡性甲状腺癌的一种变异，且与滤泡状癌预后类似。 156 Hürthle细胞癌的处理与滤泡状癌基本相同，除了以下几点： （1）经常发生区域淋巴结转移 （2）Hürthle细胞癌转移灶很少发生碘浓聚 髓样癌 来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞呈巢状或囊状，呈未分化状，瘤内可有淀粉样物沉积。 约占15％，多见于70岁左右老年人，发展迅速，约50％早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。 未分化癌 扩散与转移 1.甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。