常见的上消化道出血的护理.ppt

上消化道出血的护理 了解：概念，病因，鉴别诊断掌握：临床表现，护理诊断，护理措施 3 上消化道出血 概念： 指屈氏韧带(Treitz)以上 的消化道，包括食管、 胃、十二指肠、胰、胆 道病变引起的出血，以 及胃空肠吻合术后的空 肠病变出血。 4 病因 食管疾病 5 食管炎 食管 溃疡 食管癌 食管疾病 6 骤然起病，大量呕血伴黑便为突发症状 慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史； 体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张、黄疸、肝功能损害等，但出血后脾可缩小； 预后差，死亡率高 食管疾病 食管胃低静脉 曲张破裂出血 7 食管疾病 食管贲门粘膜 撕裂伴出血 剧烈呕吐、腹内压骤增 贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血 急诊内镜可发现 8 病 因 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡 慢性胃炎 急性胃粘膜病变 胃癌 胃粘膜脱垂 胃动脉硬化，Dieulafoy病 十二指肠炎等 9 居消化道出血首位，年轻人好发 消化性溃疡出血 球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性 周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重， 部分出血后疼痛缓解 一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现大便 潜血阳性，量大可呕血。 内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，结 合活检可鉴别良恶性。 10 起病急骤，常以出血为首发症状 急性胃粘膜病变 多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、 严重感染、大手术后或应用激素、消炎药后 病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂 或浅表溃疡 出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕 11 很少大量出血，多为少量持续出血 胃 癌 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大 12 病 因 肝、胆疾病 肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流 入十二指肠, 造成呕血或便血。 如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 13 呕血者一般都伴有黑便 呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用 呕血 上消化道出血的特征性症状 临 床 表 现 14 有黑便不一定伴有呕血 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响 黑便 或便血 上、下消化道出血均可表现为黑便 临 床 表 现 15 周围循环衰竭 出血量大、出血速度快时可出现下述症状 头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变 临 床 表 现 16 氮质血症：约24-48h可达高峰 发热：多数患者在24h内出现低热 其他 临床表现 贫血和血常规变化 临 床 表 现 17 与下消化道出血鉴别 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 块及排便异常 或有呕血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,恶心 下坠, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀 成形,无血块. 多不成形,大量出 血时可有血块 18 18 血容量不足:与上消化道出血有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关 护理问题 有跌倒/坠床的风险：与出血后头晕乏力有关 19 P1 血容量不足 1 体位与保持呼吸道通畅: 大出血时平卧下肢略抬高； 呕吐时头偏向一侧； 及时清理呼吸道分泌物； 吸氧 2 立即建立静脉通道: 配合医生迅速、准确实施输血、输液等急救措施 观察治疗效果及不良反应,避免急性肺水肿 20 P1 血容量不足 3 饮食护理： 出血停止后 急性期 少量出血期 急性大出血伴恶心、 呕吐时禁食 出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食 少量出血无呕吐，可进温凉、清淡流质饮食 21 P1 血容量不足 4 心理护理：观察病人心理反应 ；关心、安慰病人；经常巡视 5 严密观察患者病情变化和生命体征：如心率、血压、颈静脉充盈情况并准确记录出入量 6 观察病人呕血、黑便情况，评估出血量及有无继续或再次出血的征象