老年人糖尿病特点及疗要求-3月27日.ppt

目 录 老年糖尿病流行病学 糖尿病在世界范围内呈增长趋势 全球IGT患病率不断攀升 糖尿病患病率随年龄增加而增高 老年糖尿病患病人数增长迅速 中国己进入老龄化国家 我国新诊断血糖异常随增龄而增加（OGTT结果） 我国IGT患病率随增龄明显增加—— IGR血糖分布类型 我国老年高血糖患者患病率 目 录 老年糖尿病流行病学 老年糖尿病治疗目标 老年糖尿病与一般成人糖尿病治疗目标相似 近期——控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症 远期——通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量 老年糖尿病疾病特点 低血糖的定义 非糖尿病患者血糖低于≤2.5-3.0mmol/L定义为低血糖 低血糖的常见危险因素 内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏 低血糖和/或未察觉低血糖的历史 肾功能不全 睡眠状态 强化治疗 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当 未按时进食，或进食过少 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用 酒精摄入减少内源性葡萄糖生成 大部分低血糖的发生是未察觉的 老年糖尿病易发生低血糖 ——DOVES* 老年低血糖更不容易发现 大部分低血糖症状轻微，未察觉 ： 344例1，2型DM，平均年龄65.5岁 结果：80%是轻微症状低血糖，97%为良性，3.4%严重低血糖 低血糖神经症状多见 170例DM患者2，70岁或以上 结果：最常见症状为头晕等，低血糖神经症状较年青患者多见，交感神经兴奋症状较少，容易被忽略 低血糖结局更严重，并发症危险增加3 心肌梗死 心室律失常 卒中 外伤和骨折 低血糖患者各种死亡率均偏高 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究 低血糖与心脏缺血密切相关 美国19例72小时血糖检测研究 ACCORD研究——探讨强化治疗的影响 目的：探索强化血糖控制、升高HDL-C和降低甘油三脂、强化血压控制对主要CVD事件的影响 研究设计：随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究 入选患者平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素 研究方法 血糖 强化控制（HbA1C 6.0%） 标准控制（HbA1C 7.0%-7.9%） 血压 强化控制（SBP120mmHg） 标准控制（SBP140mmHg） 血脂 贝特类升高HDL-C降低TG+他汀类降低LDL-C 仅他汀类降低LDL-C 研究初步结果 老年高危糖尿病患者强化治疗可能有害 对年龄较大的2型糖尿病合并较高心血管风险的患者来说，以A1c6%为目标的强化降糖治疗可能增加心血管终点事件的发生！ 老年糖尿病防止发生低血糖的治疗要求 老年糖尿病治疗中，重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖，血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。 ——2007中国2型糖尿病指南 老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽 磺脲类治疗严重低血糖发生率 磺脲类和格列奈类低血糖发生率 阿卡波糖降低反应性低血糖发生率 阿卡波糖与磺脲类药物合用减少其低血糖发生率 老年糖尿病多伴有严重并发症 老年糖尿病患者患病时间长，多伴有严重并发症 冠心病 心肌梗死 脑卒中 糖尿病性肾病 …… 老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高 老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高 冠心病在老年IGT和DM中发生率高 心肌梗死在老年IGT和DM中发生率高 心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高 心力衰竭在老年糖尿病中发病率增高 老年糖尿病患者多合并肾脏损害 2006年西班牙RICARHD研究 目的：评估高血压和2型糖尿病患者心、肾脏损害患病率 对象：年龄＞55岁，高血压和2型糖尿病确诊6个月以上的2339名门诊患者 老年患者更应注意用药安全性 双胍类药物—乳酸酸中毒 乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应 伴有肝、肾功能不全的糖尿病患者更易发生 苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒，国外已退市 二甲双胍乳酸酸中毒发生率为3/10万人年，死亡率是50％1 二甲双胍——心血管禁忌 老年患者慎用二甲双胍 65岁以上老年患者慎用 不推荐80岁以上的患者使用 肝功能不全患者禁用 肾功能不全患者禁用 严重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用 阿卡波糖无心血管禁忌 阿卡波糖具有良好的安全性与耐受性 阿卡波糖与其它药物联合应用安全 格列奈类药物 阿卡波糖降低糖尿病患者心血管风险 老年糖尿病注意事项 ——引自《中国2型糖尿病指南（2007） 》 小 结 老年糖尿病易发生低血糖，应适当放宽治疗标准，避免低血糖 老年糖尿病患者合并症及并发症多见，治疗时应注意用药安全性 由于二甲双胍在缺氧情况下容易诱发乳酸酸中毒，因此ADA和EASD指南指出对于心衰和严重心肺疾