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血气分析标及意义
血气分析指标及意义
??1、 动脉血氧分压(PaO2)是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2 正常范围100-0.33×年龄±5mmHg(1mmHg=0.133kPa),37℃时血液氧的溶解系数为0.024,故在正常人PaO2100mmHg时,血液内溶解氧量为100/760×0.024×1000=3.16ml/L。PaO2低于同年龄人正常范围下限者,称为低氧血症(hypoxemia)。PaO2测定的主要临床意义是判断机体有否缺氧[/url](hypoxia)及其程度。P2O2降至60mmHg以下,机体已涉临失代偿[/url]边缘,也是诊断呼吸衰竭的标准;PaO2<40mmHg为重度缺氧;PaO2在20mmHg(相应血氧和度32%)以下,由于不同组织器官间氧降阶梯(cascade)消失,脑细胞不能再从血液中摄氧,有氧代谢不能正常进行,生命难以维持。??2、 肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)肺泡氧分压(PAO2)与动脉血氧分压(PaO2)之差,是反映肺换气(摄氧)功能的指标,有时较P2O2更为敏感,能较早地反映肺部氧摄取状况。PAO2可按下列简化的肺泡气方程式计算:PAO2=PiO2-PaCO2/R=PB-PH2O)×FiO2-PaCO2/R式中PiR2为吸入气氧分压,PaCO2为动脉血二氧化碳分压,R为呼吸交换率,PB为大气压,PH2O为水蒸气压,FiO2为吸入气氧浓度。??大气中干燥气体的氧浓度为20.93%,实际上仅为20.63%,因空气是潮湿的,当吸入空气时,通过上呼吸道,即被湿化,水蒸气将空气稀释,使氧浓度及其分压有所降低。在体温37℃时饱和水蒸气压为47mmHg,因此吸入到中心气道的PiO2=(760-47)×20.93%=149.4mmHg.??P(A-a)O2=PAO2-PaO2:正常青年人约为15~20mmHg,随年龄增加而增大,但上限一般不超过30mmHg. P(A-a)O2的产生原因主要是肺内存在生理分流,正常支气管动脉血未经氧合而直接流入肺静脉,其次营养心肌的最小静脉血直接进入左心室,也就是说正常自左心搏出的动脉血中,亦有少量静脉血掺杂,约占左心搏出量的3%~5%。?? 病理情况下P(A-a)O2增大示肺本身受累所致氧合障碍,主要原因有:①右-左分流或肺血管病变使肺内动-静脉解剖分流增加致静脉血掺杂;②弥漫性间质性肺疾病、肺水肿[/url]、急性呼吸窘迫综合征等致弥散障碍;③V/Q比例严重情况,如阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张或肺栓塞[/url]时,因V/Q失调致PaO2下降。上述三种情况,在P(A-a)O2增大同时,均伴有PaO2降低。此外,P(A-2)O2增大同时并不伴有PaO2降低,此种情况见于肺泡通气量明显增加,而大气压、吸入气氧浓度与机体耗氧量不变时。?? 3、动脉血氧饱和度(SaO2)指动脉血氧与Hb结合的程度,是单位Hb含氧百分数,即SaO2=HbO2/全部Hb×100%=血氧含量/血氧结合量×100%,一般情况下,每克Hb实际结合0.06mmol(1.34ml)氧,若Hb为150g/L ,全部与氧结合,则其血氧结合量为150×0.06=9.0mmol/L(15×1.34=20ml/dl).由于并非全部Hb都能氧合,且血中还存在其他Hb,如高铁Hb、正铁Hb和其他变性[/url]Hb等,故SaO2难达100%,正常范围为95%~98%。SaO2与PaO2相关曲线称氧合血红蛋白解离曲线(ODC),呈S形(图4-3-11),分为平坦和陡直段两部分。PaO260mmHg以上,曲线平坦,在此段即使氧分压有大幅度变化,SaO2的增减变化很小;除非PaO2降至57mmHg,SaO2仍可能接近90%,此时可掩盖缺氧的潜在危险、PaO2在此以下,曲线陡直,PaO2稍降,SaO2即明显减少。之所以如此,是与Hb分子结构及其与氧的结合能力有密切关系。
??ODC 受pH 、PaCO2、温度和红细饱内2 ,3 二磷酸甘油酸(2 , 3 DPG)含量等因素影响而左右移动,并进而影响Hb与O2结合的速度与数量;2,3DPG是影响Hb与O2亲合力的最重要因素。ODC位置受pH影响而发生的移动,称Bohr效应(图4-3-13)。pH降低,曲线右移,在相同PaO2条件下,SaO2较低,在肺部不利于Hb自肺泡摄氧;但至机体外周,氧合Hb却易释放氧,提高组织氧分压,以保证有氧代谢正常进行。相反,pH值升高,碱中毒时曲线左移,SaO2虽增高,但HbO2不易释氧,在已有缺氧者会更加重组织缺氧。这就是肺心病急性加重期治疗时,一定要防止出现碱中毒(代谢性或呼吸性)的主要原因。?? 4、混合静脉血氧分压(PvO2)混合静脉血或称中心静脉血,指全身各部静脉血混合后的静脉血,即经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室
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