常见的原发性高血压的治疗.ppt

 原发性高血压的治疗  长寿区人民医院 郑 兆 斌 主要内容 治疗原则及策略 非药物治疗和药物治疗 高血压急症的治疗 高血压的转诊 1 2 3 4 治疗原则 高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理 目的：降低心脑血管并发症的发生和死亡风险 治疗目标 一般患者： 合并冠心病、糖尿病、慢性肾病者： 年龄≥65岁的患者: 140/90mHg 130/80mHg 150/90mHg 高血压患者心血管风险分层 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 血压水平分类和定义 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和 ·高血压（1-3级） ·男性55岁；女性65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L 或HDL-C1.0mmol/L ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄男性 55岁；女性 65岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI ≥28kg/m2） ·血同型半胱氨酸升高≥ 10mol/L 心血管危险因素 靶器官损害 左心室肥厚 颈动脉超声IMT  0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） eGFR60ml/min/1.73m2或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L，女性 107-124mol/L） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol) 伴随临床疾患 脑血管病 脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h） 周围血管病 视网膜病变 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后2h血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c） ≥ 6.5% 其他危险因素、靶器官损害和疾病史情况 高血压分级 1级 2级 3级 高血压 高血压 高血压 无其他危险因素 低危 中危 高危 1~2个危险因素 中危 中危 高危 ≥3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患 高危 高危 高危 初诊高血压患者评估及启动药物治疗流程图 非药物治疗方法是高血压防治基石 合理使用降压药是血压达标的关键 非药物治疗 限盐减重多运动戒烟限酒心态平 收缩压每下降2mmHg，缺血性心脏病死亡率下降7%，卒中死亡率下降10% 非药物治疗目标及降压效果 药物治疗 初诊高血压患者评估及启动药物治疗流程图 常用降压药物 (A)血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI (angiotension converting enzyme inhibitors) 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB (angiotension Ⅱ receptor blockers ) (B)β受体阻滞剂(β—Blockers) (C)钙拮抗剂 CCB (Calciu