心力衰竭的康复训练——老年年会课件课件.pptVIP

慢性心衰康复训练的适应症 心衰经治疗后代偿状态最少4周 说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率30次/分） 静息心率100次/分 轻到中度乏力 慢性心衰康复训练的禁忌症 新发生的心房颤动 3周内发生心肌梗死 需要外科手术的反流性心瓣膜病 中重度主动脉瓣狭窄 近期栓塞 静息或运动时出现复杂的室性心律失常 急性全身疾病或发热 NYHA Ⅳ 级心功能 未控制的糖尿病 运动中出现血压下降 3-5天内出现进行性运动耐量下降或者运动或静息时出现呼吸困难 1-3天内体重增加?1.8 kg 活动性心肌炎或心包炎 血栓性静脉炎 运动强度较低（2METS, =50W）时出现显著心肌缺血 绝对禁忌证 需要持续或间断多巴酚丁胺治疗 预激综合征 卧位心率≧100次/分 相对禁忌证 修改或终止训练计划的标准 明显呼吸困难或乏力 运动中呼吸频率40次/分 出现奔马律 肺内啰音增加 肺动脉第二心音亢进 脉压10mmHg 运动加量时血压下降（10 mmHg） 运动中室上性或室性早搏增加 大汗、面色苍白或出现晕厥 AHA对于心衰康复训练的危险分层 危险分级 NYHA 运动能力 临床特征 监管及ECG监测 A 外表健康 无需 B Ⅰ，Ⅱ ≦6METS 静息状态无明显心衰症状或心绞痛，运动小于6METS时SBP轻度升高，有自我调节运动能力 在运动制订初期监测6-12次ECG及血压 C ≧Ⅲ ≦6METS 运动小于6METS时出现心绞痛或ST段下移、血压下降、出现非持续性室速、有心源性猝死病史等可能危及生命的情况 整个运动过程需监督及心电、血压监护 D Ⅲ 6METS 失代偿心衰、未控制的心律失常，可因运动而加重病情 不推荐以恢复活动能力为目的的康复训练 运动强度的评价标准——代谢当量 概念：1MET = 每公斤体重*每分钟3.5ml的摄氧量，1MET代表安静坐位代谢水平 用途：确定运动强度 评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力 特点： 不受β受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系 无氧阈值（anaerobic threshold，AT） 概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量，相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率。可达最佳训练效果，同时运动的危险最低 评价安全性：当运动超过AT，血乳酸、儿茶酚胺浓度上升，运动性猝死风险增加 评价训练的有效性：接近AT的运动训练最为有效，小于AT无效，大于AT有害 评价方式：气体代谢仪（无创、准确但需专用设备）、乳酸法（有创）、BORG分级推算（简便、常用） Borg量表（12-16分接近AT） Borg记分 自我理解的用力程度 6-8分 非常轻微 9-10分 很轻 11-12分 轻 13-14分 有点用力 15-16分 用力 17-18分 很用力 19-20分 非常非常用力 运动训练时间及频率 每次运动总时间：45-60分钟 准备活动：15-20分 训练活动：20-30分 结束活动：5-10分 频率以3-5次/周为宜，大于5次/周不再提升效果 6-8周方可见运动耐量提升 坚持不懈，终身治疗 . . . . . . . . . . . 慢性心力衰竭的康复训练 湖北医药学院附属随州中心医院 张振建 慢性心衰的流行病学研究 慢性心力衰竭（CHF）是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征，是各种心血管疾病的终末阶段,已经成为一个巨大的医学和社会负担 慢性心衰已成为严重的社会负担 患病率：2％美国人 1.4％中国北方 住院率: 75％－78%的患者每年住院＞2次 病死率：30％－40％的患者在诊断后的一年内死亡；5年的死亡率与恶性肿瘤相仿，约50％ 费 用：60％的患者合并疾病＞3种，服药＞6种；美国每年用于治疗心衰的费用近280亿美元；英国约消耗国家卫生服务局预算的2％ 现代医学心衰治疗模式的演变 20世纪 40--60年代 60—80年代 80—90年代 心肾模式 心脏循环模式 血流动力学模式 综合调控模式 20世纪 40--60年代 60—80年代 80—90年代 心肾模式 心脏循环模式 血流动力学模式 综合调控模式 90年代-目前 慢性心力衰竭治疗的发展历程 Ⅰ期：单纯洋地黄和利尿剂时代 Ⅱ期：血管扩张时代 Ⅲ期：正性肌力药物时代 Ⅳ期：减轻心脏前后负荷、保护心肌时代 Ⅴ期：分子心脏学时代（包括基因治疗等） 其他：心脏再同步治疗、心肌干细胞移植、 心脏移植等 心衰治疗的困境 生存率? 心功