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[推荐意见 4]： TTM没有绝对禁忌证。严重的感染以及感染性休克、难以控制的出血、顽固性休克是TTM的相对禁忌证。 TTM的禁忌证 [推荐意见 5.1]： TTM的根本是温度控制,国内外常应用于TTM有体表降温和血管内低温温度管理系统。TTM的体表降温方法，如Arctic Sun降温的效果理想，可快速达到和维持恒定的目标温度，缓慢复温。 5 TTM的实施和推荐 5.1 TTM的实施方法 A6：我们建议体表降温或血管内降温技术都可以用于TTM的诱导及维持（条件推荐；低证据质量） [推荐意见 5.2]： TTM开始越早越好；但对于院外CA患者ROSC后不推荐常规即刻输冷盐水低温治疗；其他的低温治疗策略和复苏中低温治疗在院外CPR时的应用目前研究尚不充分，证据不多，有待进一步研究证实。 5.2 TTM的开始时间 院前开用TTM的有无推荐？ A5：OHCA患者ROSC之后，不推荐院前静脉使用冰盐水进行降温（强推荐；中等证据质量）。 5.3 降温的目标温度 [推荐意见 5.3]： 对于CA后进行的TTM，核心温度应控制在32～36 ℃之间一个恒定的目标温度。 A4：对于实施TTM的患者，我们推荐体温维持在33-36℃（强推荐；中等证据质量） 5.4 目标温度的持续时间 [推荐意见 5.4]： 目标温度的持续时间应至少24 h。  A7：我们建议目TTM应该维持至少24h（条件推荐；极低证据质量） 5.5 复温 [推荐意见 5.5]： 复温速度应该控制在每小时0.25～0.5 ℃，复温以后也应该把核心体温控制在37.5 ℃以下，至少维持到复苏后72 h。 A8：完成初始范畴的TTM后，我们建议继续24h以上的TTM以预防发热（37.5）（条件推荐；极低证据质量） 5.6 TTM的分期及操作注意事项 [推荐意见 5.6]： 关注TTM诱导期、维持期、复温期各时间段目标控制管理的方法，可能出现并发症的风险等。 TTM诱导期：应尽可能快地将核心温度降至目标温度(32～36 ℃之间的一个恒定温度)。这个时期的管理最重要，需要防治低血容量、电解质紊乱和高血糖；不断调整机械通气参数以及镇静药、胰岛素及血管活性药的剂量。 TTM维持期：控制核心温度不波动或轻微波动(最大幅度0.2～0.5℃)，至少24 h以上。该期发生不良反应的风险降低，重点应预防长期并发症，如院内感染和褥疮。 TTM复温期：复温应缓慢并可控(速度0.25～0.5 ℃/h)。快速复温可导致TTM的保护性效应部分、甚至全部丧失，还能恶化损伤机制。复温后也应严格控制体温，避免发热，核心体温应控制在37.5 ℃以下，至少维持到ROSC后72 h。 6 TTM的常见不良反应和并发症 寒颤：低温可引起寒颤，增加氧耗和代谢率，从而增加心肌耗氧量。镇静药、麻醉药、镁、肌松剂等药物可减轻或消除寒颤。皮肤保暖也是一种减轻寒颤的辅助方法。 代谢率、血气、葡萄糖和电解质：低温降低代谢率，从而使氧耗及CO2产量减少，所以机械通气参数需经常调整。低温使血红蛋白-氧解离曲线左移，降低组织对氧的利用能力，导致代谢性酸中毒。血气分析值是温度依赖性，如果血样在分析之前被加温到37 ℃，那么低温患者的血氧分压和血二氧化碳分压将被高估，而pH值被低估。为了检测精确，血样应在患者实际体温下分析，床旁即时测量可满足这样的要求。 低温也能降低胰岛素敏感性及胰腺分泌胰岛素的量，导致高血糖，故需监测血糖并予强化胰岛素治疗。TTM复温阶段由于胰岛素的敏感性恢复，易出现低血糖。低温可引起电解质向细胞内转移，并引起肾小管功能障碍，导致肾脏对电解质的分泌增加，引起低镁血症、低钾血症和磷酸盐的丢失；复温阶段要警惕高血钾。 循环系统：对于镇静且血容量正常的患者，低温可以降低心率并增加心肌收缩力，而心肌舒张功能轻度降低，外周血管阻力增加和心脏后负荷加重，多数患者血压会保持稳定或轻度增加。心动过缓不需要常规处理。心排血量可随心率下降而降低，但代谢率降低通常等于或超过心排血量的降低，结果是机体的能量供求关系保持不变或改善。低温能通过增加静脉回流、激活心房利尿钠肽、降低抗利尿激素和肾脏的抗利尿激素受体水平以及肾小管功能障碍而引起“冷利尿”，导致低血容量。所以进行TTM时应监测患者的出入量，维持液体平衡。 凝血障碍：低温能引起轻度的凝血功能障碍。轻度低温(35 ℃)不影响凝血，即使存在出血高风险也能安全使用。体温35 ℃时可引起血小板功能障碍，血小板计数轻度降低；体温33 ℃时凝血酶和纤溶酶原激活物抑制剂的合成及动力学也可能受影响。 药物清除：大多数酶介导反应的速度都是温度依赖性的，低温降低这些反应的速度，使许多常用药物的清除率降低，同时也影响了药物的效能。低温治疗的患者应充分考虑温度对药物代谢的影响，特别是血管活性药物、镇静和止痛药物。 感染的风险