血气分析报告快解读必读.ppt

(一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2＞50mmHg（注意给氧浓度，必要时要结合氧合指数，氧合指数﹤300，提示存在呼吸衰竭） 氧合指数= PaO2 /FlO2 ①正常人吸空气时PaO2为80~100mmHg，其氧合指数为80~100/0.21 ≈ 400~500mmHg. ②当某一患者吸空气时PaO2为60mmHg，他的氧合指数= 60/0.21≈300mmHg. 因此，当患者氧合指数小于300mmHg，不伴PaCO2＞50mmHg时 ，即为Ⅰ型呼吸衰竭。伴PaCO2＞50mmHg时 ，即为Ⅱ型呼吸衰竭。 不合格血气 没有标明给氧浓度 如果给氧浓度为5L/min； 该血气的氧合指数=91/（21%+5x4%）≈222﹤300，因此为Ⅰ型呼吸衰竭 (二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有：单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 1.单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders) 常见有四型  ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型●呼酸并代酸●呼酸并代碱●呼碱并代酸●呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)●代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸●三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡 常用酸碱失衡预计代偿预计公式 阴离子间隙（AG） AG是按AG= （Na+ ）- （ HCO3- + Cl- ）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸 AG可判断以下六型酸碱失衡。 高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。 正常范围AG正常值是8-16mmol/L 二、读懂血气必需记住的一些知识 1、必需记住的一个化学过程： CO2+H2O≒H2CO3≒ (H+)+(HCO3ˉ) 2、必需记住的两个小技巧 （1).如果为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒时，判断肾脏代偿是否反应恰当记住〝0.6 〞； 例： PCO2：60mmHg，肾脏代偿时的HCO3ˉ 应为60X0.6=36mmHg （此法只能反应大概） (2).如果为代谢性碱中毒，判断呼吸代偿系统是否反应恰当 记住〝PCO2≈PH的小数点后两位， PCO2大，则表明合并有呼酸存在 〞 【其它还有：PCO2= HCO3ˉ +15； PCO2= 1.5（HCO3ˉ） +8±2等】 3、必需记住的四个定义 (1).呼吸性酸中毒：各种原因导致肺通气障碍，使动脉血PCO2升高，PH下降； (2).呼吸性碱中毒：各种原因导致肺通气过度，使动脉血PCO2下降，PH升高； (3).代谢性酸中毒：各种原因导致体内酸性物质产生过多或肾脏排出减少，或HCO3ˉ排出过多，最终主要使血HCO3ˉ下降；（理解为原发性血HCO3ˉ下降 ） (H+)+(HCO3ˉ) ≒H2CO3 ≒ CO2+H2O (4).代谢性碱中毒：各种原因导致体内酸性物质丢失过多或体外进入碱过多，最终主要使血HCO3ˉ过高；（理解为原发性血HCO3ˉ过多 ） (H+)+(HCO3ˉ) ≒H2CO3 4、必需记住的常用考核酸碱失衡的6个指标(1).pH  指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值： 动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7