常见的最新脂肪栓塞(图文).ppt.ppt

脂肪栓塞综合症 授课内容 1 　　 脂肪栓塞综合症的定义 病因及其发病机理 脂肪栓塞综合征的临床表现 脂肪栓塞综合征的诊断标准 治疗与预防 2 脂肪栓塞综合症 FES 3 概念定义 病因机理 临床表现 诊断标准 治疗预防 3 概念定义 脂肪栓塞综合症 FES 4 4 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和皮肤黏膜出血点、进行性低氧血症为特征的综合征。 脂肪栓塞综合症 FES 5 5 病因机理 脂肪栓塞综合症 FES 6 6 病因 FES常发生于骨创伤及骨手术病人（展FES总病例90%以上），但也继发于机体及其他脂肪组织的创伤，甚至与创伤无关（约5%）,有关病因如下。 创伤性因素 脂肪栓塞综合症 FES 7 7 非创伤性因素 1、骨折 3、烧伤及脂肪肝挤压伤 2、骨手术 8 8 创伤性因素 创伤性因素 　　 骨折：骨髓内容物进入损伤的髓内血管。据报道，长骨骨折后，FES发病率为0.5%-2%，在多发性骨折或骨盆骨折中为5%-10%。但在儿童中发病率较低，原因在于骨髓成分不同，儿童鬼祟油酸酯含量少，软脂酸酯及硬脂酸酯含量多。另外，儿童骨髓腔内造血组织相对占优势，而脂肪组织较少。 9 9 创伤性因素 　　 骨手术：骨关节矫形手术，如髓内钉手术，全髋置换术，膝关节置换术均可导致髓腔内压的改变及髓内血管的破坏。有资料表明全髋置换术后，FES发病率大约为0.1%，单侧膝关节置换术为1.8%-7%，而双侧膝关节置换术为12%-29%。尤其是全膝关节置换术中止血带的释放，与FES有很大关系。 10 10 创伤性因素 　　 烧伤及脂肪肝挤压伤：烧伤患者，皮下脂肪可经损伤的血管进入血液。脂肪肝挤压伤时，游离的脂滴可经破裂的小静脉进入血液。 11 11 急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、长期使用类固醇激素，改变血脂的物理状态或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环 心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入，高原病、镰形红细胞病、输血、体外循环、骨髓炎等 骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管 脂肪吸引，批下脂肪进入损伤的血管 非创伤性因素 12 12 临床表现 脂肪栓塞综合症 FES 13 13 典型脂肪栓塞综合征 多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷，呼吸困难，通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。 不完全型或部分脂肪栓塞综合征 有骨折创伤史，伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。 爆发型脂肪栓塞综合征 一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。 临床分型 14 14 皮肤黏膜出血点 常在伤后24-48小时内出现，在病人两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔黏膜等处 血液系统 血红蛋白急剧下降，12小时内下降40-50g/L 肺部症状 以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑ 心血管系统表现 心率常在100-120次/分，血压尚正常，心电图显示心动过速，心肌缺血，及右束支传导阻滞 无头部外伤的神经症状 意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷 临床表现 15 15 肺部表现 16 肺部表现发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。 神经系统表现 17 神经系统表现发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫痪等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定。 瘀点 18 瘀点发生在大约50-60%的病人中，常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜及口腔黏膜等处出现。引起瘀点的因素包括：血液瘀滞、凝血因子和血小板的减少、FFA损伤毛细血管壁导致内皮损伤等。 临床表现 19 one two three four 胸部X线片 “暴风雪样”改变 脑部出血点 标本切片 脑部出血点 CT显示 胸部CT “暴风雪样”改变 诊断标准 脂肪栓塞综合症 FES 20 20 临床诊断标准 21 主要标准3项 次要标准2项 参考标准7项 现行FES的诊断标准是沿用1974年Gurd的标准。 有上述主要标准２项目或主要标准１项，而次要标准或参