全颌种植义齿修复慢性中重度牙周炎52例临床的的疗效观察.docVIP

全颌种植义齿修复慢性中重度牙周炎52例临床的的疗效观察 　　【摘要】目的对52例全颌种植义齿修复慢性中重度牙周炎患者的疗效进行观察。方法随机抽取2009年至2012年间在我院进行全颌种植义齿修复的慢性中重度牙周炎的52例患者的临床资料，52例患者经牙周治疗病情控制后均采用全颌种植义齿修复，根据患者的主诉、临床以及X线来评价疗效。结果共450枚种植体植入46个牙弓，其中有4枚在种植后于术后3周脱落，即可种植体的保留率为97.5%，植体平均保留率为97.8，种植体平均承42.5个月，所有种植体均无松动。骨吸收高度平均为（1.75 0.15）mm。结论采用全颌种植义齿修复慢性中重度牙周炎可以减少牙槽骨的吸收，缩短种植修复的疗程，同时要坚持定期对口腔进行护理。 　　【关键词】全颌种植；义齿修复；慢性中重度牙周炎；临床疗效 　　牙周炎是指发生在天然牙周围的支持组织的破坏性炎症性疾病，牙周炎的特点是形成牙周袋，发生软组织炎症及牙槽骨吸收，牙周炎是人类最常见的口腔慢性疾病。对牙周炎患者行种植修复在临床上还存在很多争议，有部分学者认为造成牙周炎的致病菌很容易导致种植体周围的炎症，炎症的发生会降低种植的成功率。但是随着对种植技术研究的深入，有研究认为有牙周炎病史的患者对植入的种植修复体只有轻微的反应，牙周致病菌并不是引起种植体失败的原因。有报道称慢性中重度牙周炎患者病情稳定后行种植修复后，取得了较好的疗效[1]，全颌种植义齿修复技术在牙周炎患者中的应用也越来越广泛。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料随机抽取2009年至2012年间在我院进行全颌种植义齿修复的慢性中重度牙周炎的52例患者，回顾性分析52例患者的临床资料。 　　患者的纳入标准：①病人年龄应选择在40-75岁之间，每个病人最多只能纳入4颗种植牙；②植牙区未进行骨移植或应用骨替代材料，骨量充足；③满足全颌种植的适应症，采用延期全颌种植延期修复方式；④种植体一期植入时初期稳定性良好；⑤种植后均采用固定义齿修复；⑥牙周炎患者种植术前进行系统牙周治疗且病情稳定1年，无牙跟红肿，无探诊出血；⑦种植后坚持牙周维护治疗；⑧种植后保持良好口腔卫生。患者的排除标准：①处于活动期的牙周炎患者；②种植体的邻牙有根尖病变；③患有侵袭性牙周炎的患者；④坏死性溃疡性牙周疾病；⑤有酗酒、吸烟等不良习惯的患者；⑥有骨质疏松症、糖尿病等系统性疾病的患者；⑦孕期及哺乳期者。 　　所选择的52例患者全身状况良好，无种植修复的全身禁忌证，其中男性患者32例，女性患者20例，年龄在40-75岁，牙龈充血红肿，探诊时较容易出血，牙石较重，牙周袋附着丧失8-10mm，探诊深度为5-10mm，牙齿有不同程度的松动，松动度?Ⅱ°。患者的X线资料显示大多患者的牙槽骨吸收超过根长1/3，因为患者缺失牙的部位比较特殊或者患者剩余的牙齿不能保留，所以患者需要采用全颌种植义齿修复。 　　1.2材料与器械BLB种植系统（北京莱顿生物材料有限公司）；ITI种植系统（Straumann，瑞士）；纯无机牛骨（Bio-Oss，Geistlich，Wolhuse，瑞士）；Anthogyr种植系统（Anthogyr，法国）；可吸收胶原膜（Bio-gide，Geistlich，Wolhuse，瑞士）。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1术前准备首先对患者的牙齿进行一个系统的牙周治疗，治疗包括龈下刮治和龈上洁治。口服甲硝唑15天，0.3g/次，每天3次。用3%过氧化氢溶液进行口腔的冲洗，以控制细菌的生长。患者在复查时如果发现其牙周炎的病情可以基本控制后，就可以进行全颌种植义齿修复的手术。牙周炎病情基本控制的标准是：①牙龈以及软组织没有充血及炎症；②探诊出血表现是阴性；③牙周袋变浅；④菌斑牙石等刺激物彻底清除。进行全颌种植义齿修复的手术术前应该用一些模型进行研究并将所研究的模型进行拍摄，拍摄内容包括曲面断层线片和口内像。最后根据患者的颌骨的解剖学条件、经济条件、剩余牙齿的情况，确定患者需要种植体的位置、数目和型号，在全颌种植义齿修复设计的原则下制订一个符合患者的种植义齿的修复方案，并制作出一个手术模板。 　　1.3.2种植手术以及种植体的维护患者经过常规消毒后，无牙区使用牙槽顶“一”字形的切口，而有牙区则采用一种沟内切口，切口沿着剩余的牙体表面进行黏骨膜瓣的剥离，翻瓣。在拔除患者的牙齿时应注意保护牙齿周围的骨壁、对牙窝进行仔细搔刮，以便能够清除所有的肉芽组织。 　　清除完肉芽组织后应对拔牙窝边缘的牙槽及其嵴顶骨组织进行修整并磨除；同时用0.12%的氯己定溶液和3%的过氧化氢溶液对拔牙窝及周围骨组织进行交替冲洗。冲洗之后按照已经设定的修复方案确定在哪个区域植入种植体是比较理想的。理想的植入区域应符合以下条件：①患牙的根尖区无进行性炎症